医院感染监 测.ppt

手术切口清洁程度 I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍 II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 手术切口清洁程度 III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口 IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命 P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组： 手术在标准时间内完成组； 手术超过标准时间完成组 手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级 不同风险指数手术部位感染发病率（％） 对象选择：全部住院手术总病例 手术部位感染发病率，更公正、更客观，对象明确，有利于持续改进。 分子：指定风险指数手术部位感染发病患者数 分母：指定风险指数手术总人数 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 以上不得检出乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测，母婴室、早产儿室、婴儿室、新生儿及二科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门菌。 医院感染流行与暴发调查的目的 1.及时发现流行与暴发的性质，首先确定诊断，查清是否为医院感染流行或暴发。 2.确定医院感染流行与暴发的传染来源，查清病原体及其特征，寻找传播途径或流行因素。 3.确定医院感染流行与暴发的范围、时间经过、涉及的病人群体。 4.对调查的结果加以分析，边调查，边采取相应控制措施，终止感染的继续传播。并评价各项措施的效果，防止类似事件的再发生。 医院感染流行与暴发流行调查的方法 1.证实暴发：对怀疑患有同类的病例进行确诊，计算其罹患率，若其罹患率大于该科室以往的发病率，则认为某病流行与暴发。 2.对患病的病人、接触者、可疑传染病、环境物品、医务人员及陪护人员等，进行病原学检查 3.制定和组织落实有效的控制措施，包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 医院感染流行与暴发流行调查的方法 4.对患者及周围人群进行详细调查，调查的方法多种多样，主要根据推测的暴露史来进行，例如按暴露因素来分组进行调查，分析暴露组的罹患率；又如也可以分发病组与对照组的暴露史的比例 5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 医院感染流行与暴发流行的报告 见内网 计算机网络在医院感染监测中的用发展 1．医院感染病例监测 2．医院环境卫生学监测 3．抗菌药物敏感性监测 4．抗菌药物使用管理 5．外科医生手术感染专率监测 6．重症监护病房医院感染管理 7．代码库 一、使用中的消毒剂、灭菌剂 应进行生物和化学监测 生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。 化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。 应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌