《神经系统检查方法》.ppt

神经系统检查方法; 掌握内容 掌握颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 了解小儿神经系统体格检查 了解小儿神经系统辅助检查：脑电图、主要 神经电生理、神经影像学检查; 目录;一、神经系统体格检查 原则上与成人相同，但有它的特殊性 辅助检查：年龄越小，不同年龄间正常差异也越大 所以对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相对 应年龄期的正常生理学特点。; 一)、一般检查 1. 意识和精神行为状态 2. 头颅 3. 皮肤; 1.意识和精神行为???态 根据小儿对刺激的反应判断意识水平 轻到重：嗜睡、昏睡、半昏迷、昏迷 也可为：谵妄、定向力丧失、精神异常等意 识内容的减少或异常。 ;2.头颅 头围:可粗略反映颅内组织的容量。 过大：脑水肿、硬膜下血肿、巨脑症等。 过小：脑发育停滞、脑萎缩等。 2%--7%的小头围儿童，智力正常。 前囟和颅骨缝： 早闭合：小头畸形。 囟门增大伴有膨隆、张力增高以及颅缝开裂： 颅内压增高，颅骨扣诊时尚可有“破壶音”。 疑有硬脑膜下积液、脑穿通畸形的婴儿，在暗 室里用手电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈 ＞2cm，枕部＞1cm或两侧不对称时对诊断有意义。 ;3. 皮肤 某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害， 如：皮肤色素脱失斑、面部血管纤维瘤、 皮肤牛奶咖啡斑、面部血管痣等。;二、颅神经检查 1. 嗅神经 2. 视神经 3. 动眼、滑车和展神经 4. 三叉神经 5. 面神经 6. 听神经和前庭神经 7. 舌咽和迷走神经 8. 副神经 9. 舌下神经;嗅神经： 嗅神经损伤： 常见于先天性节神经发育不良或额叶、 颅底病变者。 ;2. 视神经： 1）视力： 2）视野： 3）眼底： ; 3.动眼、滑车和展神经 观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。 检查眼球向上、向下和向两侧的眼外肌运动。 注意瞳孔大小、形状以及对光反射、会聚和 调节反应等。;4. 三叉神经 注意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬 肌及颞肌收缩力，以判断其运动支功能。 观察额、面部皮肤对刺激的反应，并用面 絮轻触角膜，检查角膜反应已了解感觉支 功能。;5.面神经 观察随意运动或表情运动（如哭或笑）中双侧面部是否对称。 周围性面神经麻痹时，患侧上、下面肌同时受累，表现为病变侧皱额不能、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅和口角向健侧歪斜。 中枢性面瘫时，病变对侧鼻唇沟变浅，口角向病变侧歪斜，但无皱额和眼睑闭合功能的丧失。 ;6.听神经和前庭神经 观察小儿对突然声响或语声反应，以了解有无听力损害。 突然响声可引发新生儿惊跳或哭叫。 3个月起婴儿头转向声源方向。对可疑患者，应进行特 殊听力测验。可选用旋转或冷水试验测定前庭功能。 旋转试验:检查者面对面地将婴儿平举，并原地旋转4～ 5圈，休息5～10分钟后用相同方法向另一侧旋转 冷水试验:检查者以冷水（2～4 ml）外耳道灌注。此法 可测定单侧前庭功能，其结果较旋转试验准确。 正常小儿在旋转中或冷水灌注后均出现眼球震颤，前庭 神经病变时则不能引出眼球震颤。 ;7.舌咽和迷走神经 舌咽神经损害引起咽后壁感觉减退和咽反射消失。临床常合并迷走神经损害。 共同表现: 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难及鼻音等。由 于受双侧皮层支配，单侧核上性病变时可无明 显症状。 ;8. 副神经 检查胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌容积。 病变时患侧肩部变低，耸肩、向对 侧转 头力减弱。 ; 9. 舌下神经 主要作用是将舌伸出 一侧中枢性舌下神经麻痹时，伸舌偏向对侧， 即舌肌麻痹侧 一侧周围性舌下神经瘫痪时，伸舌偏向麻痹侧， 且伴舌肌萎缩与肌纤维颤动。 ;（三）运动功能检查 ; 3．肌力 是指肌肉做主动收缩时的力量。 观察小儿力所能及的粗大和精细运动，以判 断各部位肌群的