急性肾衰讲义范文.ppt

急性肾衰竭的治疗 ●急性肾功能衰竭非透析治疗●急性肾功能衰竭的透析治疗 .新. * ⒈严格控制水钠的摄入  ⒉饮食和营养  ⒊代谢性酸中毒的治疗  ⒋高钾血症的治疗 ⒌并发感染的预防和治疗 少 尿 期 的 保 守 治 疗 .新. * 严格控制水钠的摄入 以“量入为出”为原则 每日入液量(ml)=显性失水＋600ml,体温每增加1℃则增加补液量100ml。 监测指标 ： ⑴ 体重：一般要求体重每天下降 0.2~0.3㎏/ d，若体重不减甚或增加，提示水钠潴留；如果体重下降超过0.5㎏/ d ，表明补液量不足；必须控制补液量。 ⑵血钠：要求在正常范围。血钠低于130 mmol/L，表明入液量过多；血钠超过145 mmol/L ， 提示入液量不够，必须适当增加液体量。 ⑶ 血压：维持正常水平，如血压升高应注意体液过多。 .新. * 饮食和营养 低盐、优质蛋白、高热量和高维生素饮食。 口服从胃肠道补充，必要时鼻饲、胃肠道外营养疗法。 总热量 126～188KJ（30～45Kcal）/ d 葡萄糖约为 100g；蛋白质 0.6 g /Kg.d， 高代谢型 1.0～1.2 g /Kg. d ； 营养疗法的目的是： ⑴减轻负氮平衡，维持机体正常结构组成； ⑵ 恢复血浆和组织的生化和水-电解质酸硷平衡，降低尿毒症毒素； ⑶ 提高机体的生理功能和免疫力。 .新. * 代谢性酸中毒的治疗 血浆二氧化碳结合力和HCO3轻度降低（>15mmol/L），可不处理。 血浆二氧化碳结合力和HCO3在15-8 mmol/L，应予静脉补充碳酸氢钠或乳酸钠。 对高分解代谢型或顽固性代谢性酸中毒患者，除补碱外应立即进行透析治疗。 酸中毒纠正后，血中游离钙浓度降低，容易引起手足搐搦，可予10%葡萄酸钙10~20 ml静脉注射。 .新. * * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 急 性 肾 衰 竭 .新. * 各种病因 肾功能在短时间（数小时、日、周）内急剧下降 临床综合征 突然少尿或无尿 进行性氮质血症 水电解质酸碱平衡紊乱 .新. * 病因学及分类 .新. * 广义 肾前性 肾性 肾后性急性肾衰竭  狭义 急性肾小管坏死（ATN) 多数学者认为，血Cr和BUN的进行性升高是诊断急性肾衰竭的可靠依据 血Cr进行性升高超过44.2μmol/L/d  肌酐清除率（CCr）降至低于50ml/min  在原有慢性肾功能不全的患者，CCr较原水平下降15% .新. * 急性肾衰竭的常见病因 .新. * 急 性 肾 小 管 坏 死（Acute Tubular Necrosis ATN ） .新. * 发病率： 最常见类型，占ARF 50-70% ，占肾实质性急肾衰病因的60-90%。 病 因 主要有二大类型：肾中毒、肾缺血 肾中毒 包括内源性和外源性肾毒性物质 高危因素： ① 年龄，特别是小儿和老年人；② 血容量不足；③ 原有慢性肾脏病；④ 同时使用利尿剂；⑤ 高凝状态，如肾病综合征、糖尿病或多发性骨髓瘤状态；⑥ 短期内过大剂量、 疗程过长、重复应用肾毒性物质。 .新. * 外源性肾毒物 ⒈ 肾毒性物质 ⑴ 抗菌药物 （占70%）为ATN 最常见病因：① 氨基甙类占首位（70%）；②多肽类 ；粘菌素、万古霉素、头孢类（Ⅰ、Ⅱ代）； ③ 两性霉素B ； ④磺胺类。 ⑵ 造影剂（2~20%）：由于含碘造影剂的高渗透作用,低血容量和使用利尿剂可加重肾损害,一般发生在检查后的数小时至数天 。 ⑶ 免疫抑制剂：如环孢霉素类，D-青霉胺等。 ⑷ 利尿剂 ：含汞利尿剂，大剂量甘露醇等到。 ⑸ 抗肿瘤化疗药物；顺铂、氨甲喋呤、丝裂霉素等。 ⑹ 有机毒物：有机磷农药、杀虫剂、灭鼠药、甲醇、甲苯等。 ⑺ 其它：麻醉剂、右旋糖酐、甘油注射液、抗病毒药（IFN-а、Acyclovir、 Foscarnet 也可发生可逆性肾损害）、海洛因、非甾体消炎药。 2. 生物毒素 ：蛇、蜂、蝎、黑蜘蛛毒、鱼胆中毒、毒蕈。 3 .重金属 ：金、银、铜、汞、砷、铅等。 4 .微生物：毒草素及其代谢产物，严重细菌感染，金葡菌败血症，G-杆菌败血，真菌感染，军团菌感染，流行性出血热等。 .新. * 内源性肾毒物 1.色素毒： ⑴ 体内血红蛋白异常增多；见于急性血管内溶血、异型输血、免疫性疾病的溶血、中毒、疟疾、蚕豆病、黑尿热等。 ⑵ 骨骼肌断裂溶解、外伤持久昏迷致肌红蛋白尿 ；