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;无创外周动脉血管检测;主要内容:;一、动脉硬化的危害; 动脉粥样硬化是动脉壁部分的变厚或变硬,即动脉壁的弹性变得低下的状态。其中最重要的是粥样硬化,它是指动脉壁的内侧纤维性增厚,脂质沉积、纤维性硬化巢、粥瘤,甚至于钙化、溃疡、血栓等复合病变的形成。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。; 动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的一项指标,臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与踝臂血压指数(ABI)的作用已引起广泛关注。脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是反映大动脉硬化的经典指标。
无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动脉血管疾病,为早期治疗及疗效评估提供依据,同时也可预测机体内部整体大动脉功能状况,全面评估机体“动脉枢纽”系统功能。
;动脉硬化的早期诊断
心血管疾病的预后判断
心血管疾病患者支架、造影、用药后的康复、疗效评估
心血管药物疗效评估;三、动脉硬化检测的意义;(一)动脉硬化检测仪优点;(二)操作过程中易出现的问题; ;12;13;注:正在使用起搏器的患者,如果无法检测到正确的R波,就不能进行检测了。; ;五、检测参数及其意义;1、PWV(the pulse wave velocity):脉搏波传导速度,心脏将血液搏动性地射入主动脉,主动脉壁产生脉搏压力波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导,这种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏波传导速度 (PWV)。
PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性及血液的密度等因素有一定的关系,其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感指标,数值愈大,表示血管壁愈硬。因此PWV可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个可靠指标。 ; 臂踝脉搏波传导速度(baPWV)增大反映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标,是预测心脑血管疾病发生和发展的独立因素之一。在没有发展为高血压之前,在动脉粥样硬化发展之中,就可能影响血管弹性,此时应用动脉硬化检测仪进行早期监测及干预,对老年心血管疾病的预防和治疗起到积极的监控作用。
;判断标准:
轻度增高: baPWV<30%
中度增高:30%≤baPWV≤50%
重度增高: baPWV>50%
注:动脉阻塞后影响baPWV测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断,只好取道侧支吻合支,所以脉搏波的传播会变缓,baPWV值也会不同程度的减低,故当baPWV值显著低于与受检者年龄不符,或者是两侧baPWV值明显不对称时要考虑到baPWV值减低可能存在严重的动脉阻塞,应结合血压值、ABI值和PVR波形进行综合评价。
; ;2、ABI(ankle-brachial pressure index):即踝臂指数,是指踝部动脉收缩压与臂部动脉收缩压的比例。测量ABI主要是评估下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动脉血管病变(LEAD)诊断的敏感性、特异性和准确性较高。研究证实,ABI的阳性预测率为90%,阴性预测率为99%,总的准确率为98%。
循证医学证明:ABI与血管造影结果吻合率达到95%以上。
;正常值为0.9-1.3。
① ABI<0.9疑为动脉狭窄或闭塞;
② ABI<0.8动脉闭塞的可能性高;
③ 0.5<ABI<0.8有一处存在动脉闭塞;
④ ABI<0.5有多处存在动脉闭塞;
⑤ ABI>1.3考虑大动脉血管钙化。
; 影响ABI测值准确性原因;②ABI不能提供病变部位的信息:ABI只反映踝部血压与上臂血压的比值,下肢踝部以上动脉单节段或多节段的病变都会出现踝部血压降低。所以,ABI的降低只能提示踝部以上动脉阻塞,并可对病变的严重程度进行分级,但不能对病变进行准确定位。
;③下肢动脉钙化对ABI值准确性的影响:ABI在下肢动脉中层钙化、血管不可压缩的个体中测量是不准确的。ABI>1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范围,提示下肢动脉不可压缩,通常在70岁以上的老年人或糖尿病病史较长的人群中容易出现,对这类患者应进行趾臂指数(TBI)检查诊断下肢动脉疾病。
;④下肢动脉支循环对ABI值准确性的影响:髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环,静态ABI值可能正常。因此对于症状强烈提示下肢动脉疾病的患者,正常或高ABI值不能排除诊断,应该选择其他诊断检查(如趾臂指数、多普勒、运动ABI试验等)。; ;4、TBI:在脚趾上缠绕测定血压的袖带来测定脚趾微小动脉血压,其与上臂血压之比即为趾臂血压比,即TBI(Toe Brachial pressure Index)。正常值为1.0- 1.3
足趾血压不受中膜钙化影响,可作为下肢血管评价的独立指标之一。
藉由ABI和T
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