《神经系统用药》.ppt

神经系统用药;神经系统临床常用药物分类 ①抗帕金森病药 ②抗重症肌无力药 ③抗癫痫药 ④脑血管病用药及降颅压药 ⑤镇静催眠药 ⑥其他药物;抗帕金森病药;不良反应 眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少 注意事项 ?有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应在严密监护下使用 ?治疗帕金森病时不应突然停药。 ?每日最后一次服药时间应在下午4时前，以避免失眠 ?老年人慎用 用法和用量 口服 成人：①帕金森病、帕金森综合征，一次100mg，1～2次/d，一日最大剂量为400mg。②抗病毒，一次200mg，1次/d；或一次100mg，每12h1次 ;苯海索 Benzhexol; ;抗重症肌无力药; ;抗癫痫药; ;换药原则 如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有5～7天的过渡期 停药原则 应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年无发作者方可停药 。有自动症者可能需要长期服药 ; ;适应证 ?癫痫，是部分性发作的首选药，对复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作均有效。但可加重失神和肌阵挛发作 ?三叉神经痛和舌咽神经痛发作，对脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛 ?预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用 ?中枢性部分性尿崩症，可单用或合用氯磺丙脲、氯贝丁酯。神经内分泌性的多尿和烦渴 ?酒精癖的戒断综合征 ; ; ;药物相互作用 ◆与乙酰氨基酚合用，肝脏中毒的危险增加 ◆与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加 ◆??马西平（与三环类抗抑郁药结构相似）与单胺氧化酶（MAO）抑制药合用，可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔14天。当卡马西平用作抗惊厥药时，单胺氧化酶抑制药可以改变癫痫发作的类型。若临床情况允许可停服单胺氧化酶抑制药更长 ◆苯巴比妥和苯妥英钠加速卡马西平的代谢，可将卡马西平的半衰期降至9~10h ; ; ; ;用法和用量 口服 （1）成人:常用量按体重15mg/kg/d或600~1200mg/d，分2~3次服。开始时按5~10mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或不超过1.8~2.4g/d （2）儿童：按体重计与成人相同，也可按体重20~30mg/kg/d，分2~3次服用或15mg/kg/d，按需每隔一周增加5~10mg/kg，至有效或不能耐受为止; ; （3）适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差 禁忌证 对乙内酰尿类药有过敏史或患阿斯综合征、Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者 ; ; ; ; ; ;不良反应 （1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关 （2）肝炎 （3）皮肤刺痛 （4）胃肠道出血 （5）血小板减少 （6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等 （7）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血糖升高以及血小板数的升高 ; ; ; ;静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳 静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30~60min，维持3~8h 静脉注射后1h出现利尿作用，维持6~8h; ; ; ;注意事项 （1）下列情况慎用 ①明显心肺功能损害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭 ②高钾血症或低钠血症 ③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖 ④严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭 ⑤对甘露醇不能耐受者 ; （2）使用低浓度或含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会 （3）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液 （4）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓