老年小型犬心脏疾病的诊断治疗和长期管理-吴悦婷.ppt

* * * * * * * * * * * * A B1 B2 C1 D 肼苯哒嗪/氨氯地平/硝普盐 呋塞米 地高辛 ACE抑制剂 运动限制 匹莫本丹 C2 C3 螺内酯 硝化甘油 多巴酚丁胺 噻嗪类 饮食调控 达成共识赞同 未达成共识 输氧 CVHD Beta-受体阻滞剂 达成共识反对 西地那非 镇咳/扩张支气管 血管扩张剂的应用 主要急性心衰危症进行急救的时候（C3，D阶段）， 肼苯哒嗪/氨氯地平/硝普盐，硝化甘油，可扩张体循坏的血管，降低循环血压，减轻心脏后负荷， 西地那非可扩张肺动脉，治疗肺动脉高压，增加肺循环量， 注意血压监护：以降低血压5%-10%为有效，应保持收缩压>85mmHg，MAP>60mmHg 同时注意监测肾脏指标（肌酐） 血管扩张剂的应用 肼苯哒嗪：0.5-2mg/kg 口服 氨氯地平：0.05-0.1mg/kg 口服 硝普钠：0.5-1ug/kg/min CRI，缓慢升高剂量 2%硝化甘油：1cm/kg 每12小时，无毛处 西地那非：1-2mg/kg 每12小时，口服 A B1 B2 C1 D 肼苯哒嗪/氨氯地平/硝普盐 呋塞米 地高辛 ACE抑制剂 运动限制 匹莫本丹 C2 C3 螺内酯 硝化甘油 多巴酚丁胺 噻嗪类 饮食调控 达成共识赞同 未达成共识 输氧 CVHD Beta-受体阻滞剂 达成共识反对 西地那非 镇咳/扩张支气管 多巴酚丁胺 静脉输注型正性肌力药物，提高心肌收缩能力，提高新输出量，降低左心室充盈期压力，并降低外周循环阻力 有房颤的动物需要先接受洋地黄苷的治疗 通常与血管扩张剂联合应用在（C3）D阶段的动物 剂量：起始0.5-1ug/kg/min CRI，缓慢升高 病例“Luna” 介绍 问题列表：运动能力减弱，咳嗽心杂音：4/6，左后侧，收缩期；心率：160bpm 充血性心衰分级：C2 检查结果：肺水肿、左心容量过载，左心房严重扩张 治疗方案：呋塞咪：2mg/kg 一天3次贝那普利：0.5mg/kg 一天1次匹莫苯丹：0.25mg/kg 一天2次，饭前1小时常规狗粮饲喂，如食欲不佳主人可清煮鸡胸肉或牛肉，不吃餐桌食物根据Luna的能力进行外出散步等小运动量的活动一周后复查 病例“Luna” 介绍 复查: 主人感觉Luna精神状态好很多，咳嗽明显减少，到2天前几乎没有咳嗽了，多饮多尿，在家愿意和Max一起玩，能出门散步 临床检查：肺部呼吸音明显好转，HR：128bpm，其他无显著变化 进一步检查：离子、肌酐、胸部X光片 病例“Luna” 介绍 离子水平正常，肌酐正常，胸部X光片如图 治疗方案：按照之前的用药进一步治疗 如无临床症状1个月后复查 病例“Luna” 介绍 1个月后：Luna继续保持良好的状态，没有心衰的临床症状，主人很高兴；但是主人感觉Luna上厕所太频繁，希望能够减少一点药量 临床检查：与上一次相似，没有显著发现 进一步检查：再重复一次离子监测，肌酐，X光—— 检查结果无明显异常 治疗方案：呋塞咪 1mg/kg 一天3次 其他治疗维持不变 复诊：如临床症状稳定，2个月后复诊 病例“Luna” 介绍 3个月后：Luna继续保持良好的状态，没有心衰的临床症状，主人很高兴；对于她现在的排尿量主人可以接受 临床检查：与上一次相似，没有显著发现 进一步检查：无，建议了X光片，但主人拒绝了 治疗方案：治疗维持不变 复诊：如临床症状稳定，2个月后复诊 病例“Luna” 介绍 5个月后：Luna继续保持良好的状态，没有心衰的临床症状，主人没有发现明显异常，但是感觉随着天气变热，Luna外出活动的时间比以前短了 临床检查：HR：186bpm，节律：无规律性不规则 进一步检查：X光片，心电图 X光片： 左心房进一步扩大 轻度肺水肿 心电图：房颤 病例“Luna” 介绍 治疗方案： 除保持之前的药物呋塞咪：2mg/kg 一天3次，口服贝那普利：0.5mg/kg 一天1次，口服匹莫苯丹：0.25mg/kg 一天2次，饭前1小时口服 增加药物：地高辛：0.11mg/m2 一天2次，口服螺内酯：2mg/kg 一天1次，口服 复查：1周后在早上的地高辛用药后6小时来 病例“Luna” 介绍 5个月+1周复查Luna临床表现良好，主人没有发现明显异常，外出活动状态似乎稍微好一点 临床检查：HR：144左右，无规律性不规则 进一步检查：地高辛血药浓度测试—— 1天后实验室结果在有效药物浓度范围 治疗：相同治疗方案，1个月后复查 病例“Luna” 介绍 7个月复查：主人在6个月时电话联系了一下，说情况稳定，决定再过一个