内科学：结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 中青年女性 男女之比1：2 [病因和发病机制] 肠系膜淋巴结结核 直接蔓延为主 肠结核 血行播散 输卵管结核 [病理] 渗出型 粘连型 腹膜充血、水肿 纤维组织增生 纤维蛋白渗出物 腹膜、肠系膜明显增厚 黄或灰白色细小结节 肠袢粘连 易形成肠梗阻 浆液纤维蛋白渗出物积聚 腹水 少量或中等量 草黄色、淡血性或乳糜性 干酪型（重型，并发症多见） 干酪样坏死为主 肠管 大网膜 相互粘连分隔成小房混浊积液 肠系膜 结核性脓肿 窦道或瘘管 腹腔内其他脏器 [临床表现] 病理类型和机体反应 一、全身症状 结核毒血症常见 消瘦、浮肿、贫血 二、腹痛（腹膜炎、不完全肠梗阻、干酪样坏死病灶溃破、急性穿孔） 三、腹部触诊 腹壁柔韧感 四、腹腔积液，腹部包块（粘连型及干酪型），腹泻 增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲 或干酪样坏死脓性物积聚 并发症：肠梗阻多见，肠瘘、 腹腔脓肿 [实验室和辅助检查] 1.血象、血沉、结核菌素试验 2.超声检查 3.X线检查 钙化-肠系膜淋巴结结核 钡透-肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 4.腹腔镜检查 对诊断困难者具确诊价值 游离腹水 腹膜、网膜、内脏表面有散在或 集聚的灰白色结节。 浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙， 活检有确诊价值 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 草绿色、血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 自凝 Rivalta 试验 阴性 阳性 蛋白定量 〈25g/L 〉30g/L 葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖水平 细胞计数 〈 100×106/L 〉500×106/L 细胞分类 以L、间皮细胞为主 根据病因不同一，分别以N或L为主 细菌学分类 阴性 可找到病原菌 [诊断及鉴别诊断] 1、中青年患者，有结核病史， 伴有其他器官结核病证据 2、发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、 腹腔积液、腹部包块或腹部柔韧感 3、腹水为渗出液，以L为主， 普通培养阴性 4、X线检查发现肠粘连征象 5、PPD强阳性 抗结核试验治疗2周以上有效可确诊 [鉴别诊断] 腹腔积液 1、腹腔恶性肿瘤 脱落细胞 腹腔镜 诊断性抗结核治疗 2、肝硬化腹腔积液 腹部包块 发热 急性腹痛 [治疗] 早期诊断、合理、足够疗程。 1.抗结核化学药物治疗 2.排放腹水 3.手术治疗 适应症： 1.完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效； 2.急性肠穿孔，腹腔脓肿抗感染治疗无效； 3.肠瘘治疗未闭合； 4.诊断困难，与急腹症不能鉴别者，剖腹探查。