NT-proBNP的临床应用[参照].pptVIP

NT-proBNP的预后意义 短期 长期 * 精品ppt·实用可编辑 充血性心力衰竭病人的60天死亡率 * 精品ppt·实用可编辑 急性心力衰竭 :短期 5% 18% * 精品ppt·实用可编辑 急性心力衰竭: 长期 Januzzi et al. Arch Intern Med 2006 * 精品ppt·实用可编辑 当ACS患者入院时NT-proBNP水平为低水平（基础值＜250ng/l）,共698例（中间曲线）。若72小时内NT-proBNP水平升高（上面曲线）则死亡率明显升高，85例。 若72小时内NT-proBNP水平降低（下面曲线）则死亡率明显降低，613例。 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 当ACS患者入院时NT-proBNP水平为高水平（基础值＞250ng/l）, 共694例（中间曲线）。若以后72小时内NT-proBNP水平快速下降（下面曲线）则说明在以后27天内心脏疾病属低度危险，327例。若患者NT-proBNP水平持续在高水平（上面曲线）则说明患者心脏疾病危险在增加，367例。 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 * 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 NT-proBNP水平的变化可以指导治疗吗？回答是肯定的！ 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 * 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 * 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 * 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 * 精品ppt·实用可编辑 精品ppt·实用可编辑 精品PPT·收集整理 NT-proBNP的临床应用 中国人民解放军第206医院 王洪欣 * 精品ppt·实用可编辑 钠尿肽大事记 上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄 1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能 1983年心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 得以分离提纯 1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 2002年11月19日，FDA批准全球首个全自动NT-proBNP诊断试剂上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2008年2月NT-proBNP国际共识问世 * 精品ppt·实用可编辑 利钠肽系统 心房利钠肽（ANP，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。 B型利钠肽（BNP，32肽） ——主要存在于心脏中。心房和心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等细胞也可以产生BNP。 C型利钠肽（CNP，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。 D型利钠肽（DNP） ——可能是一简单的种原始的心脏钠尿肽，是ANP和BNP的进化前体。 * 精品ppt·实用可编辑 脑钠肽（BNP）的生理： 分布 BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中心脏含量最高。脑内以延髓含量最高 心脏BNP主要存于左、右心房，以右心房的含量最高，约为左心房的3倍 心脏释放的BNP60%来自心室，但心室内BNP的含量仅为心房的1%－2%，这是由于心室的BNP大量分泌仅少量贮存所致 房间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉与肺静脉壁内亦含少量BNP * 精品ppt·实用可编辑 脑钠肽（BNP）的生物化学（1） 合成与分泌 BNP作为激素原由心肌细胞合成，称之为proBNP（BNP前体） 在心肌细胞收到刺激如细胞拉伸时释放 在血容量负荷过多时触发它的分泌增加 proBNP在蛋白酶的作用下裂解为NT-proBNP和BNP，然后释放入血液 * 精品ppt·实用可编辑 BNP / NT-proBNP升高的相关因素 左室高负荷 充血性心衰 射血分数降低 症状性或无症状心衰、心梗、急性冠脉综合症等 肺动脉楔压升高 心功能代偿性或失代偿性功能不全 * 精品ppt·实用可编辑 脑钠肽（BNP）的生物化学(2) proBNP裂解为 NT-proBNP和 BNP —COOH H P L G S P G S A S Y T