《肺结节诊治中国专家共识》(2018年版) .pdf

肺结节诊治中国专家共识（ 2018 年版） 2015 年首部 " 肺部结节诊治中国专家共识 " [1] 发表以后，各个国家与地区相继对肺 结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策 略。在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识 [1] 的 经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了 " 肺结节 评估：亚洲临床实践指南 " [2] 及其他学科共识或指南 [3,4,5,6,7] 后，对原有共识进行了修 订。更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节 进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量 CT 筛查；强调了 肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部 特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。 一、肺结节的定义和分类 （一）肺结节的定义 [1,2,3,4,5] 影像学表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤 立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状， 为边界清楚、密度增高、直径≤ 3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节 常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为 >10 个的弥漫性肺结节多为恶性肿 瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径 >3 cm 者 称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。 （二）分类 [1,2,3,4,5] 1．数量分类： 单个病灶定义为孤立性， 2 个及以上的病灶定义为多发性。 2．病灶大小分类： 为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径 <5 mm 者定义为微小结节 , 直径为 5~10 mm者定义为小结节。微小结节可在基层医院管理；小结节 可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理； 10~30 mm 的肺结节 则应尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。 3．密度分类 [1,2,3,4,5] ： 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（ 1）实性 肺结节（ solid nodule ）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的 血管和支气管影；（ 2 ）亚实性肺结节（ subsolid nodule ）：所有含磨玻璃密度的肺结节 均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但 病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节 （pure ground-class nodule ，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（ mixed ground-glass nodule ，mGGN），后者也称部分实性结节（ part solid nodule ）。如果磨 玻璃病灶内不含有实性成分，称为 pGGN；如含有实性成分，则称为 mGGN。 二、筛查人群和评估手段 [1,2,3,4,5,6,7,8,9] （一）筛查人群 2011 年美国国家肺癌筛查试验（ National Lung Screening Trial ， NLST）的随机对照研 究结果显示，与 X 线胸片相比，采用胸部低剂量 CT对高危人群进行筛查可使肺癌的