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1-1 质 量 与 安 全 管 理 组 织
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件
1. 医疗质量管理组织架构图。
2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。
3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
4.医疗质量和医疗安全工作目标。
1-1 5.质控本。
1 6.即墨市人民医院委员会制工作条例。
质
量 4.1.2.1 7.关于调整各委员会组成人员名单的通知
与
安 13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核
全
管 方案。
理
组 14.2013年医疗质量考核工作计划。
织
15.即墨市人民医院质量控制计划。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析
1.潘主任的会议记录。
2.伦理委员会的审查报告及会议记录。
3、临床路径会议记录。
4.2012年半年及年终质量检查人员安排。
5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。
6.医疗质量与安全分析报告。
2-1、2-2 医疗质量管理
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件
1.四级医疗质量管理制度。
2.医疗质量奖惩管理办法。
3.医疗质量考核细则。
4.医疗质控与持续改进管理规范。
5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。
6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。
7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析
1.科室100分考核报表。
2-1 2.2011年半年医疗质量检查。
︑ 3.2012年半年医疗质量检查。
2-2 4.2012年年终医疗质量检查。
5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。
6.医疗质量管理与持续改进记录表。
医
疗 7.医疗质量自查报告及整改措施。
质 8.科室签字质控汇总表
量 9.医疗质量督查记录。
管
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