中国新生儿营养支持ppt参考课件.ppt

2　支持途径 周围静脉：适合短期( < 2周)应用，优点:操 作简单,并发症少而轻;缺点:不能耐受高渗 液体输注注意:葡萄糖浓度≤12. 5%。(B) 中心静脉： 经周围静脉进入中心静脉( Peripherally inserted central catheter, P ICC) 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉 脐静脉插管 * P ICC 由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉 优点:具有留置时间长,减少穿刺次数的优点, 并发症发生率较低。(B ) 缺点:护理不当,可能引起导管阻塞、感染等并发症。(B) 注意: ①需由经培训的护士、麻醉师或医生进行,置管后需摄片定位; ②置管后严格按护理常规操作与护理。(C) * 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉 优点:置管时间长,可输入高渗液体; (C) 缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等; (C) 注意: ①导管需专人管理; ② 不允许经导管抽血或推注药物; ③严格无菌操作,每24 h～48 h更换导管穿刺点的敷料。(C) * 脐静脉插管 优点:操作简单,可迅速建立给药通道; (C) 缺点:插管过深易造成心律失常,引起门静脉系统产生压力增高,影响血流,导致肠管缺血及坏死可能; (C) 注意: ①插管需由经培训的有经验医生进行,置管后需摄片定位; ②置管时间不超过10 d。(C) * 3　输注方式 多瓶输液：氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。(C)优点:适用于不具备无菌配制条件的单位; 缺点:工作量相对大,易出现血糖、电解质紊乱,且不利于营养素充分利用;注意:脂肪乳剂输注时间应> 16h。 全合一( All2in2One) * * 全合一( All-in-One) 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持输注方式建议采用All-in-One方式。(C) 优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用; 缺点:混合后不能临时改变配方。 注意: ① All-in-One溶液配制完毕后,应常规留样,保存至患者输注该混合液完毕后24 h; ②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中,需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150 mmol/L,二价阳离子电解质浓度不高于5 mmol/L。③避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证。 * 全合一( All-in-One) 配制:肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序: ① 电解质溶液 、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液; ②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂; ③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后,再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合; ④轻轻摇动混合物,排气后封闭备用。 保存:避光、4℃保存,无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24 h内输完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周 * 4　肠外营养液的组成及每日需要量 液体量 热卡 氨基酸 脂肪乳剂 葡萄糖 电解质 维生素 微量元素 * 中国新生儿营养支持临床应用指南 * 参与机构 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组, 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组 * 　推荐意见强度分级 * 第一部分　肠内营养支持 * 肠内营养定义 通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管 饲喂养称为肠内营养。 * 1　推荐摄入量 能量：105 ～130 kcal/kg.d, 部分早产儿150 kcal/kg.d（B） 蛋白质：足月儿2～3 g/kg.d,早产儿3～4 g/kg.d （B） 脂肪：5～7 g/kg.d,占总能量的40%～50% （B） 碳水化合物：10 ～14 g/kg.d,占总能量的 40% ～50% （B） * 母乳喂养 人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养①鼻胃管喂养是首选 ②鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养 采用本喂养途径。(A) 2　喂养方式 * 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A) 禁忌证: ①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为H IV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者; ③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养) ; ④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物