脑梗合并肺部感染疑难病例讨论汇总.ppt

讨论 二 下肢静脉血栓如何预防 .新. * 高危因素 高危 因素 年龄 严重创伤 长期卧床、制动 血管手术史 手术 其他 随年龄增长，发病率指数上升趋势 骨折 女>男，妊娠 高位截瘫 骨科手术 血管手术 脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟 静脉、 动脉手术 静脉穿刺损伤及导管损伤 性别 中心静脉置管 .新. * 外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。 血液高凝状态 3 卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。 血流缓慢 2 静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。 静脉内膜损伤 1 病因 .新. * 临床表现 症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 体征 ①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张 .新. * 预防措施 1 2 3 药物预防 物理预防 基本预防 .新. * 基本预防 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 规范使用止血带 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 术后充分引流 减少局部压迫 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 .新. * 物理预防 梯度弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 利用机械性原理促使下肢静脉 血流加速，避免血液滞留。 与药物预防联合应用疗效更佳。 对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患者，可在对侧肢实施预防。 应用前筛查禁忌。 .新. * 物理预防禁忌症 以下情况禁用物理预防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞 （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 .新. * 药物预防 普通肝素 低分子肝素（LMWH）常用 维生素K拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 利伐沙班 .新. * 药物预防禁忌症 活动性出血及凝血功能障碍 骨筋膜室综合征 血小板低于20×109/L 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 肝素又发血小板减少症（HIT） 孕妇禁用华法林 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板减少或凝血障碍 类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血 绝对禁忌症 相对禁忌症 .新. * 讨论 三 针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生 .新. * 对压疮的预防【体位安置与变换】的解读 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。（推荐意见=C） 充分抬高足跟。（推荐意见=A） 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C） 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A） 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐意见=A） 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推荐意见=D） 使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。（推荐意见=A） 中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写 .新. * 对压疮的预防【体位安置与变换】的解读 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。（推荐意见=B） 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s。（推荐意见=C） 脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。（推荐意见=C） 危重患者在体位安置与变换过程中要注意密切观察病情。（推荐意见=D） 应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。（推荐意见=D） .新. * 对压疮的预防【支撑面】的解读 应用支撑面可以有效降低压疮发生率。（推荐意见=A） 使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。（推荐意见=D） 在椅子或轮椅上使用减压坐垫。（推荐意见=A） 医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。（推荐意见=A） 避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。（推荐意见=D） 局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。（推荐意见=D） .新. * 对压疮的预防【支撑面】的解读 对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。（推荐意见=