从全面降低心血管事件,逆转粥样斑块,看联合降脂20151022整理.ppt

IMPROVE-IT 依折麦布/辛伐他汀 解读 意义： 1.丰富并再次验证了动脉粥样硬化之胆固醇学说 胆固醇学说再添新证据 吸收之胆固醇不仅与AS相关也与事件相关 他汀强化后的残余心血管风险与LDL-C相关 LDL-C在50-70mg/dL内越低越好，为最低值提供参考 2.论证了非他汀降LDL-c药物也能减少CVE 3.建立了安全有效的强化调脂治疗方法—联合降脂 .新. * 逆转粥样斑块 CAD患者，冠脉照影或PCI史 使LDL-C<70mg/dL Kenichi Tsujita, JACC，VOL.66, NO.5,2015 PRECISE-IVUS Plaque Regression With Cholesterol Absorption Inhibitor or Synthesis Inhibitor Evaluated by Intravascular Ultrasound .新. * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * For superiority, the absolute change in PAV decreased by –1.4% (–3.4% to –0.1%) in the LZ group and by –0.3% (–1.9% to 0.9%) in the L group (p < 0.001 for the change from baseline in the LZ group and p ?0.03 in the L group; p ?0.001 for the between-group comparison). For PAV, a significantly greater percentage of patients of the LZ group showed coronary plaque regression (78% vs. 58%; p ?0.004). 最新最全 * 最新最全 * 横断面影像。红色为外弹力膜边界，黄色为管腔边界，之间为斑块面积。可以看到LZ组较L组斑块面积降低更为显著 最新最全 * 之前的一些研究显示LDL-C与粥样斑体积改变的幅度显著相关。将PRECISE的结果放入其中，可以看到L（ACS），L（SAP），LZ（SAP）落在曲线上，与既往研究一致，但LZ(ACS)落在了线下。作者认为可能给在一些急性的风险更高的患者，如ACS的患者，其LDL-C与粥样斑块改变的联系更为密切，因此联合治疗对斑块消退效果更为显著 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 从全面降低心血管事件，逆转粥样斑块看联合降脂江苏省中医院神经内科吴明华 .新. * 降低胆固醇的临床必要性 --长期降脂 强化降脂 他汀局限性 联合降脂 IMPROVE-IT依折麦布联合辛伐他汀进一步降低心血管风险 PRECISE—IVUS依折麦布联合他汀逆转粥样斑块 选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2015） 目录 .新. * 血脂异常与CHD风险关系 11-20 yrs.(16.5%) 1-10 yrs.(8.1%) 0 yrs.(4.4%) Ann Marie，Hyperlipidemia in Early Adulthood Increases Long-Term Risk of Coronary Heart Disease. Circulation. 2015;131:451-458.) Years of Hyperlipidemia & CHD .新. * 无粥样硬化人群不同的平均LDL-C水平：35-70mg/dl 20-29岁 40-80mg/dL 灵长类动物 健康新生儿 30-70mg/dL 50-75mg/dL 30mg/dL 狩猎采集民 杂合子低β脂蛋白血症患者 111mg/dL 30-39岁 40-49岁 60-69岁 121mg/dL 50-59岁 126mg/dL 133mg/dL 130mg/dL 美国成人平均LDL-C Forrester JS. J Am Coll Cardiol 2010;56:630–6. 其中一组数据来自1988-1989年中国彝族农村男性(平均年龄31岁)横断面调查， 发现其LDL-C仅达到61mg/dl Am J Epidemiol 1996;144:839-48. .新. * 冠心病一级预防临床研究LDL-C水平降至62mg/dl仍有临床获益 0 LDL-C (mg/dL) CHD events (%) y=.0599x ? 3.39