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第  20 章  临终患者的护理  教案 任课教师：  陈捷  课程名称：护理学基础  授课班级：  2013 级护理  5、10  班 章节课题：第  20 章  临终患者的护理  学时：  理论：  2 学时  实验：  2 学时 教学目的： 1、 了解安乐死、临终关怀的组织形式和理念 2、 掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理 3、 熟练掌握濒死、死亡定义，临终关怀概念及护理措施 教学重点： 1.掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理 2.熟练掌握濒死、死亡定义，临终关怀概念及护理措施 教学难点： 掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理 教学方法： 1、 理论讲授 2、课件教学 教学效果： 按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学效果明 显。总体授课效果：同学比较满意。 第二十章 临终护理 生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要 组成部分。本章将重点介绍有关死亡及临终护理的知识。 第一节 概 述 濒死又称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结， 死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。 一、 脑死亡 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。 1968 年世界第 22 次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准为：不可逆的深昏迷，对 各种内外刺激均无反应、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。 要求以上四条标准在 24 小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低及中枢神经抑制药的影响，即可作出 死亡的诊断。 二、临终的时限 关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准。各个国家都有自己的看法。过程可长可 短。 三、临终的原因 根据国内外资料统计，目前人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。由心脏病发作 和中风导致死亡人数比其它任何疾病都要多， 1996 年占全球总死亡例数的 30%左右，癌症则占 12% 左右。 四、临终的过程 临终过程的长短没有一定的时限，有时可以很短暂，只持续几周，几天，甚至几小时，有时则很长，能持续几个月，甚至几年才死亡，如晚期肿瘤、慢性疾病所导致脏器功能衰竭等。 五、死亡的过程 死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。 医学将死亡分为濒死 期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。 （一）濒死期（临终期） 是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存， 但由于失去上位中枢神经的控制而 处于紊乱状态。病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。 （二）临床死亡期 此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完 全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续 5～ 6 分钟，超过 这个时间，大脑将发生不可逆的变化。 （三）生物学死亡期 生物学死亡又称全脑死亡、  细胞死亡或分子死亡， 是死亡过程的最后阶段。  人体组织细胞的新陈代谢完全停止， 无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化： 1、尸冷  是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，体温逐渐降低称尸冷，死亡后  体温的 下降有一定的规律，一般死后  10 小时内尸温下降速度约为每小时  1oC， 10  小时后为  ,大约  24 小时左右，尸温与环 境温度相同。 2、尸斑  死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑 块或条纹称尸斑。 尸斑的出现时间是死亡后  2～ 4 小时， 12  小时后便发生永久性变色，  故尸体料理时， 应注意仰卧， 头下置枕，以防面部变色。 3、尸僵 尸体肌肉僵硬 ,并使关节固定称为尸僵。 形成机制主要是三磷酸腺苷 (ATP)酶的缺乏， 即死后肌肉中 不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。先由咬肌、颈肌开始 ,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死  ATP 后 1～ 3 小时开始出现， 4～ 6 小时扩展到全身 ,12～ 16 小时发展至高峰， 24 小时后尸僵开始减弱 ,肌肉逐渐变软 ,称为 尸僵缓解 . 4、尸体腐败 死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在细菌作用下的过程称为尸体腐败。表现为尸臭、 尸绿等一般在死后 24 小时先在腹部出现，气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。 二、安乐死 安乐死 安乐死一词来源于