演示模板冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)授课.ppt

心绞痛发生的特点 1 疼痛的部位和时间 典型部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。多在清晨发生。 2 多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。 3 缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。 .新. * 心绞痛常见诱因 冷空气刺激 大量吸烟 情绪激动（生气、悲伤、高兴） 饱餐 过度体力活动或运动（快走、上坡、爬楼梯） .新. * 心绞痛（angina pectoris） 稳定型心绞痛 stable angina pectoris .新. * 稳定型心绞痛 stable angina pectoris Concept: 稳定型心绞痛 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以阵发性前胸压榨样疼痛感为主要表现的临床综合征。 疼痛主要位于胸骨后部，可向心前区、左上肢尺侧放射，常于劳力负荷增加时发作，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 .新. * 发病机制 Outbreak mechanism 冠脉供血量与心肌需血量发生矛盾，不能满足心肌代谢的需要 心肌氧耗取决于心肌张力、心肌收缩强度、心率 估测指标：心率×收缩压（二重乘积） 心肌氧耗特点及冠脉血供特点 正常情况 冠状动脉粥样硬化时 产生疼痛感的直接因素 .新. * 产生疼痛感的直接因素： 缺血缺氧→心肌内过多代谢产物积聚（酸性物质、多肽类物质） →心脏自主神经传入纤维末梢兴奋→1~5胸交感神经节及相应脊髓段→大脑→疼痛感 缺血区富含神经的冠状血管异常牵拉或收缩→疼痛冲动 .新. * 病理解剖和病理生理 稳定型心绞痛者冠脉造影： 1-3支病变（直径减少＜70%）分别占25% 左主干狭窄占5%~10% 无显著狭窄的占15%（冠脉痉挛、小A病变、N、内分泌、代谢异常） 病生改变： 发作前：BP↑、HR ↑、肺动脉压及肺毛细血管压↑（心、肺顺应性减低） 发作时：左室收缩能力↓、射血速度↓、左室SBP ↓、心搏量及心排量↓、左室舒末压↑、血容量↑（左室收缩和舒张功能障碍，可呈收缩不协调或部分室壁收缩减弱） .新. * 临床表现 Clinical Manifestation 症状： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 .新. * 实验室和其他检查 在发作期间进行 心脏X线检查 心电图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影 其它：超声心动图、MDCT等 .新. * 正常 内膜心肌缺血 外膜心肌缺血 .新. * 心肌内外膜缺血T波改变 .新. * 慢性冠状动脉供血障碍的T波表现 .新. * T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形 .新. * 心肌缺血S-T段改变图形 .新. * 急性心肌缺血(未发作期) .新. * 急性心肌缺血(发作期) .新. * 急性心肌缺血(未发作期） .新. * 急性心肌缺血(发作期) .新. * .新. * 冠脉造影 .新. * ‘不重要的’ (< 70%) 狭窄 ‘重要的’ (> 70%) 狭窄 .新. * 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Discriminate the diagnosis 诊断依据： 鉴别诊断： 急性心肌梗死 其它病因的心绞痛 肋间神经痛及肋软骨炎 心脏神经症 食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等 .新. * 心绞痛严重度分级 Ⅰ级：一般体力活动（步行、登楼）不受限 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限 Ⅲ级：一般体力活动明显受限 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适 .新. * 防治 Prevention and cure 治疗原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化 发作期的治疗 休息 药物治疗 缓解期的治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 运动疗法 .新. * 心绞痛（angina pectoris） 不稳定型心绞痛 unstable angina, UN .新. * 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease .新. * 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease Concept: 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏