腔镜宫外孕手术围手术护理.docVIP

107013 腹腔镜宫外孕手术围手术护理 腹腔镜宫外孕手术围手术护理 案例编号：107013 知识点：急诊手术前护理；腹腔镜宫外孕手术前准备；腹腔镜宫外孕手术护理配合；休克手术急救护理；宫外孕；术中输血管理；腹腔镜手术并发症护理 关键词：宫外孕；腹腔镜宫外孕手术；术中输血；围手术护理；腹腔镜手术并发症 病史资料：患者马某，女性，27岁，停经50天，突发下腹痛2小时，拟“宫外孕破裂”于2015-01-20收入院。患者平素月经规律，3/30天，量中等，无痛经。末次月经：2014-12-01。20天前患者因腹痛1天来我院就诊，诊断为“宫外孕”，查血HCG（670mIU/ml），B超提示“左附件不均质团混合性团约5.4*3.6”,给以保守治疗好转出院。2小时前患者突发下腹部疼痛不适，持续性，伴昏厥1次，数秒后清醒，伴头晕，有恶心呕吐，吐出胃内容物，伴寒战，四肢冰凉，肛门有坠胀感及里急后重感，遂至我院急诊，查血HCG（1478mIU/ml）,B超示：“1子宫周边大片不均质区（血块），左附件区混合性团，2肝周、脾周积液（积血？）” 体格检查：体温36.0℃，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压99/61mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊。外阴：发育正常，已婚未产型。阴道：充血，有血。宫颈：常大，有举痛。子宫：前位，正常大小，有压痛。双附件：双附件区有压痛。 实验室检查：WBC7.1*109/L，RBC3.28*1012/L，HB9.6g/dl，PLT20.4*109/L，N%58.4%，HCG（1478mIU/ml）,B超示：“1子宫周边大片不均质区（血块），左附件区混合性团，2肝周、脾周积液（积血？）” 学习任务：定于2015-01-20急诊在全麻下行腹腔镜宫外孕手术。作为手术室护士，为确保患者手术安全，你该如何作好围手术护理工作？ 情境一?手术前准备 问题1：接到急诊手术信息，将患者接入手术室，如何做好术前护理？ 1.术前护士亲切问候，简单介绍环境和手术流程，核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位）确认患者手腕带身份信息-手术总安排表-病历资料相一致,并逐项核查术前准备项目完善情况，签名记录。 2.了解患者对疾病及手术顾虑及害怕心理，了解患者具体担心的问题。针对患者的忧虑和各种困扰，进行耐心的解释和安慰。 3.核对无误后迅速开放静脉通道1~2路，协助麻醉医师做穿刺中心静脉，这样既可输液又可监测中心静脉压，确保输液通畅。快速补充血容量可以选择等份平衡盐溶液以及新鲜血液等，因为恢复有效循环血量是抢救失血性休克的关键。并根据患者的心率、血压、CVP等调整输液的速度和输液量。备血，做好输血准备。 4. 检查脐孔内污垢是否彻底清洁。 知识链接 宫外孕 宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一。发病率约为1%，是孕产妇主要的死亡原因之一。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同，一般分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，若不及时抢救，可危及患者生命。 问题2：如何做好术前手术间和手术用物的准备？ 1.将手术室内温度控制在22～26℃，湿度控制在40～60﹪。如果患者体温偏低，大量输液以及输库血易会引起寒战等输液或输血反应，因此术中保暖很重要。 2.检查手术间设施：手术床、无影灯、器械台、器械托盘、脚踏凳、挂钟等，处于备用状态。 3.检查手术所需设备：腹腔镜监视仪、二氧化碳气腹机、冷光源、摄像机、高频电刀、中心吸引等，功能状态良好，设置至备用状态。腹腔镜组置于病人足侧。 4.查看（可通过电脑检索）腹腔镜宫外孕手术的“医生特殊需求卡”，根据需求卡准备手术器械及用物。????????? 器械准备：腹腔镜器械包、刮宫包。 特殊缝线准备：3-0可吸收线。 特殊用物准备：导尿管、引流袋。 药物/液体准备：温生理盐水。 问题3：做腹腔镜手术时为什么用二氧化碳气体？ 腹腔镜手术必须冲入气体形成气腹，才能便于手术操作。二氧化碳因无色无味、非易燃性、在血液中溶解度高等优点，已经成为腹腔镜使用的首选气体。 情境二?手术护理 问题4：如何做好休克手术患者的急救护理？ 休克是由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。外科休克主要是前两种。出血性休克和创伤性休克都属于低血容量性休克。出血性休克多见于宫外孕、肝脾破裂、食管静脉曲张破裂、溃疡出血或手术中失血过多。创伤性休克多见于骨折、挤压伤等，创伤时血液流失至体外、体腔或血浆、血液渗透组织而导致循环血量急剧下降所致。手术过程中护士细致、动态地观察出血量和生命体征变化能积极预防和应对休克的