甲状腺功能亢进症患者的护理.docVIP

101027 甲状腺功能亢进症患者的护理 PAGE PAGE 9 甲状腺功能亢进症患者的护理 案例编号：101027 知识点：甲状腺功能亢进患者的病情评估；甲状腺功能亢进患者的护理措施；突眼的护理；放射 性131 I 治疗的护理；甲状腺危象的抢救配合 关键词：甲状腺功能亢进症；突眼护理；抗甲状腺药物用药护理；甲亢饮食护理；放射性 131 I治疗；甲亢危象 患者，女性，35岁，家庭主妇。因“心慌、多食、脾气改变6月余，突眼1月”入院。 6月前无明显诱因下出现心慌、多食，伴胸闷，出汗，脾气暴躁，未引起重视。1月前患者无意中发现双眼突出，右眼更甚，右眼伴有异物感，无视物模糊，无视眼缺损，双眼无畏光、流泪。今来院门诊就诊查甲状腺功能示甲亢。病来神志清，精神好，胃纳佳，睡眠欠佳，大小便无殊，体重近半年来有下降（具体不详）。 体格检查：T 36.6℃，P 122次/分，R 20次/分，BP 121/79mmHg。身高157cm，体重44kg，BMI17.8kg/㎡。神志清，精神好，眼睑浮肿，右眼突出I0,眼球活动度良，体型偏瘦，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率122次/分,心律齐，未闻及病理性杂音。甲状腺Ⅱ度肿大伴杂音和震颤，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢胫前无浮肿，双足背动脉搏动正常，肌力肌张力正常，病理征未引出。 辅助检查:甲状腺彩超示：甲状腺双侧叶肿大，回声增粗不均匀。MRI眼眶增强示：两侧眼球轻度突出。肝胆彩超未见明显异常。心电图示窦性心动过速，胸片未见明显实质性病变。血化验示：甲状腺功能：总T4 163.33pmol/l，游离T3 7.66pmol/l，游离T4 27.39pmol/l;促甲状腺受体抗体 0.001iu/l,甲状腺球蛋白抗体 353.07iu/ml,甲状腺过氧化物酶抗体 209.17iu/ml。 医疗诊断：1.甲状腺功能亢进症； 2.甲状腺功能亢进性突眼 入院医嘱:内分泌科护理常规，一级护理，忌碘普食，心得安片、甲巯咪唑（MMI）片口服，血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉，心电图、B超、MRI眼眶增强。 情境1 入院护理 该患者由家人陪护入院。责任护士小王负责该病人的护理。她热情地迎了上去，向患者做了自我介绍，接着边介绍病区环境边将患者带到准备好的病床上，准备给患者做护理评估。 问题1 该患者符合甲状腺机能亢进症、甲状腺机能亢进性突眼的临床表现有哪些？ 症状心慌、多食、脾气改变6月余，突眼1月。 体征身高157cm，体重44kg，BMI17.8kg/㎡。神志清，精神好，甲亢面容（图1），眼睑浮肿，右眼突出I0,眼球活动度良，体型偏瘦，巩膜无黄染，双肺呼吸音请，未闻及干湿性啰音。心率122次/分,心律齐，未闻及病理性杂音。甲状腺触诊示甲状腺Ⅱ度肿大（图2，图3）伴杂音和震颤，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，肌力肌张力正常，病理征未引出。 3.辅助检查甲状腺彩超示：甲状腺双侧叶肿大，回声增粗不均匀。MRI眼眶增强示：两侧眼球轻度突出。肝胆彩超未见明显异常。心电图示窦性心动过速，胸片未见明显实质性病变。血化验示：甲状腺功能：总T4 163.33pmol/l，游离T3 7.66pmol/l，游离T4 27.39pmol/l;促甲状腺受体抗体 0.001iu/l,甲状腺球蛋白抗体 353.07iu/ml,甲状腺过氧化物酶抗体 209.17iu/ml。 图 图1 甲亢面容 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观） 问题2 患者诉主诉烦躁、易怒，时有心悸，难以入睡，夜间易醒，醒后30分钟左右可继续入睡，每日睡眠时间约5小时，请问该患者主要存在什么护理问题？该如何处理？ 睡眠障碍与甲状腺激素分泌过多有关 烦躁、易怒是甲状腺毒症引起的精神神经系统症状，可出现精神过敏、焦虑易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退等。若不及时控制，将对学习、工作及生活带来影响。应协助患者做好睡眠护理，保证每日睡眠时间7-8小时。 1.遵医嘱予抗甲状腺药物及β受体阻滞剂。 2.告知患者睡眠的重要性，21:00后尽量避免使用电脑，可以听喜欢的轻音乐,温水泡脚以助睡眠。 3.使用睡眠日记记录睡眠情况。 4.避免过度紧张劳累，合理安排学习，减轻疲劳感和乏力症状。 5.指导患者家属给予安慰，给患者创造良好的环境。 问题3 该患者多食，消瘦，该如何进行饮食指导？ 1.评估患者及家属对甲亢患者营养管理知识，给予饮食教育，制定食谱，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日4～5餐，多摄取新鲜蔬