骨二科不良事件:非计划拔除尿管整理.ppt

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不良事件讨论—非计划拔除尿管 骨二(关节) 2017.10 课件 病例资料 患者郜女士,女,83岁,文盲。患者2017年8月1日系“摔伤致右髋部疼痛、活动受限4小时余”入院,入院后完善相关检查。急诊行右髋部X线示:右股骨粗隆间骨质连续性中断,移位。患者无头痛头晕,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,未进饮食,大便未解,小便未见明显异常。 诊断:右股骨粗隆间骨折 课件 事件经过 患者于2017年8月3日在全麻下行“右股骨粗隆间骨折闭式复位内固定术”,术毕返回病房。患者出现谵妄、躁动不安。医生多次与家属沟通建议转科至重症监护室治疗,家属予以拒绝。告知患者家属留一人24小时床边陪护,医护加强巡视。 8月7日3AM患者发生谵妄性躁狂,自行拔除尿管。测T36.5℃,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压117/60mmhg。值班护士立即通知值班医生,对患者进行查体,无明显不适症状。医嘱予重新留置尿管,并为患者行约束带约束,家属表示理解并予以配合。加强巡视。 课件 处理结果 患者无不适主诉,于8月8日9AM拔除尿管,患者小便可自解,尿液澄清呈淡黄色。 患者精神状态逐渐好转且 意识清醒,指导患者合理 饮食及术后功能锻炼。 8月17日11AM患者出院。 完善出院指导。 课件 事件原因分析: (1):患者突发谵妄性躁狂,未及时采取有效措施; (2):护士巡视病房时,未及时排查患者安全隐患; (3):气囊内注入盐水较少,管道固定不牢固。 课件 案例分析 一、非计划性拔管UEX,英文全称unplanned extubation。是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,同时也指根据病情需要仍需留,却因某种因素不得不拔除的实践,是ICU常见的问题之一,但是在普通病房也时有发生。 课件 二、病房常见的各种导管 (一)、供给性导管:又称为“生命导管”,进行基本生命支持的管道。 1、给氧管:如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管:如鼻导管、空肠造瘘管、十二指肠造瘘管等。 课件 (二):排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管。 (三):监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。 (四):诊疗性管道:如造影用的导管、化疗用的导管等。 课件 三、非计划性拔管的危害 1、UEX 发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、ICU滞留时间(机械通气时间延长),甚至导致死亡。 2、文献报道:发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。 3、有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管发生后,插管重复率明显增高,UEX再置管率在56%~80%。 4、造成组织黏膜再损伤,增加院内感染的机会,延长总置管时间。(气管插管患者UEX后出现喉头水肿,再置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环的不良后果)。 5、会加重患者的经济负担 课件 非计划性拔管的原因 1、医护方面: A:管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。管道护理内容掌握不全,不重视。 (护士缺乏主动学习意识,交接班不认真,执行力不强。研究发现,在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文章提出护士睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。护士夜间工作思想放松,观察病人不认真,巡视患者不及时) 课件 B:未采取科学的镇静措施 C: 未满足患者舒适的需要 D:对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道:因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16.8%~90.32%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,发生气氛、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。 (建议护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束方案。) 课件 E:管道固定不牢固,连接处不紧密 (病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使脚步失去粘性,无法起到固定作用) F:健康宣教不到位,宣教形式单一、效果差。 (ICU病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管道的意义认识不足,常因不适自行拔管。责护宣教不到位,不擅于沟通、次数少,缺乏专业知识) G:护理人员操作不当 (翻身移动或搬运时活动幅度过大,使管道受牵拉。) 课件 2、患者方面: A:舒适度的改变,不能耐受。 (约束可以造成患者压力和焦虑,患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管) B

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