从WHO最近发布全世界人口全因死亡率排序来看呼吸科医生使命责任与担当.ppt

从WH0最近发布的全世界人口全因死亡率排序来看 呼吸科医生的 使命、责任和担当 北京大学人民医院 何权瀛  WH0发布世界人口全因死亡率排序变化 (2013年7月27日) 2003年 2013年 冠心病 o.1冠心病(12.9%) No.2中风 No.2中风(114%) No.3下呼吸道感染 o.3下呼吸道感染(5.9%) No 4 COPD No.4C0PD(5.4%) No.5腹泻 o.5腹泻(3.5%) No 6 AIDS No.6A|DS(2.9% No.7早产 No.7支气管肺癌(2.7%) o.8糖尿病(2.6%) No.9支气管肺癌 No.9道路交通事故(2.3%) o.10早产(2.2%)  呼吸系统疾病与其他疾病的关系 早产-新症 冠心病-阻塞性睡眠呼吸暂佇 卒中-阻塞性睡眠呼吸暂停 通牛故 粗塞性睡眠呼吸暂停 型糖尿病 阻塞性睡眠呼吸暂停 下呼吸道感染 艾滋病 支气管肺癌 慢性阻塞性肺疾病 呼吸系统疾病与其他疾病的关系  这些数据及其变化值得我们深思。各种疾病对于人类健 康的危害,特别是其在死亡中的作用是我们制定卫生防 控策略,合理分配卫生资源的重要依据。  探讨各种疾病对人类健康的危害,分析其在疾病造成的 死因排序时不能停留在疾病的表面,必须深入到疾病的 本质中去。 从整体上认识和把握每一种疾病的发生和发展及其对人 类健康产生的危害,深入研究其发生发展的内在规律。 以上十大死因中绝大多数都与呼吸疾病具有十分密切的 关系,都需要呼吸科医生积极参与其防控。  越来越多的证据表明0SA0SA可以累及全身各个系统、 脏器,因而认为0 SA/CSA是一种全身性疾病。  0SA与冠心病 研究显示0SA患者中冠心病患病率为20%-30% Beker等经7年动态观察, 65例未进行正规治疗0SA患者16例发生冠心病(24.6% 26例接受正规治疗0SA患者只有1例发生冠心病(3.9%) AH是预测冠心病死亡的独立危险指标, 合并0SA的冠心病患者5年病死率比对照组增加62%, 重度0SA(AH|>30)未接受治疗的男性患者中致死性和非致 死性心血管事件显著增多,而接受治疗的0SA患者发生心血管 事件的水平与单纯打鼾者接近。  0SA与心律失常 严重的0sA患者夜间发生复杂心律失常的风险是非0sA患 者的2-4倍。 80%以上的0SA患者呼吸暂停期间出现明显的窦性心动过缓 >50%的重度0SA患者岀现窦性停搏、川°房室传导阻滞等 心律失常 29例合并严重缓慢性心律失常的重度0SA患者进行电生理 检查,结果并未发现窦房结及房室传导功能异常。 ·欧洲多中心研究结果显示需要植入起搏器患者中0SA患病 率高达59%,而68%的房室传导阻滞患者存在0SA。  AHA/ACCF专家共识建议 ·2012年美国心脏病学学会提出睡眠呼吸暂停可诱发房室 传导阻滞和长时间窦性停搏。若患者无明显症状,这种 心律失常不需要安装心脏起搏器。 对于拟行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者,特别是 夜间岀现缓慢心律失常者应先筛査是否患有0SA。如确 诊有0SA可进行CPAP治疗,如果无效再考虑安装起搏器 治疗 ·对于心脏传导功能正常的0SA患者,治疗0SA应当是缓慢 心律失常的一线治疗的重要内容。  我国长期以来临床上安装起搏器之前并无筛查0SA的程序 不加选择地为缓慢性心律失常患者安装起搏器,不仅会增 加患者的痛苦,还会大量增加医疗费用,同时这种做法没 有从根本上解除病因,因而必然会埋下隐患