β-受体阻滞剂的临床应用[参考].pptVIP

剂量:以小剂量开始 缓慢增加剂量，剂量加倍间期不少于2周。必须 缓慢递增，逐渐达目标剂量(大型临床试验的剂 量)或能耐受的最大耐受量（个体化） 开始剂量（mg） 目标剂量（mg） 比索洛尔 1.25 qd 10.0 qd 卡维地洛 3.125 bid 10-20 bid 美托洛尔缓释片 12.5－25 qd 200 qd * 精品ppt·实用可编辑 β受体阻滞剂适应症 β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭 β-受体阻滞剂治疗高血压 β-受体阻滞剂治疗冠心病 β-受体阻滞剂治疗心律失常 * 精品ppt·实用可编辑 β-受体阻滞剂治疗高血压 β受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗药物之一，可单用或与其他降压药合用。此类药降低收缩压和舒张压的效果与其他降压药相仿，单用或与利尿剂合用可显著降低高血压患者的病残率和死亡率，降幅与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙通道阻滞剂（CCB）相似。 合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压患者，优先考虑应用β受体阻滞剂。 * 精品ppt·实用可编辑 血药浓度平稳、波动小 ? 在有效治疗阈范围内 ? 保持理想的选择性 ?1-阻滞效应 降压 T:P ratio 89% 药后18h～24h 的?1阻滞作用强 有利于控制血压晨峰 给药次数 ? ，改善病人的依从性 不良反应 ? ? 对糖代谢影响更小 ? 对气道阻力干扰更低 ? 中枢不良反应更少 ? 疲劳感显著降低 倍他乐克缓释片 疗效特点 * 精品ppt·实用可编辑 年轻高血压伴高动力状态、心率快者 老年高血压高肾素型或肾上腺素能和AII缩血管反应强烈者 围手术期高血压、血压波动大、运动性高血压者，?阻滞剂有良好的降压和缓解症状的效果 无并发症的老年高血压患者，?-阻滞剂不是首选 长期使用β受体阻滞剂，不能突然停药，只能减量，逐渐撤药 * 精品ppt·实用可编辑 ?阻滞剂是联合用药的重要组成部分 ?阻滞剂与ACEI、ARB、利尿剂CCB都能起协同作用 单药初始剂量约30%~40%的患者即可控制血压；为达目标血压，60%~70%的患者须联合用药 二药联用：与CCB、ACEI联合是常用的选择 三药联用：β阻滞剂+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂 四药联用：β阻滞剂+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂+CCB * 精品ppt·实用可编辑 β受体阻滞剂适应症 β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭 β-受体阻滞剂治疗高血压 β-受体阻滞剂治疗冠心病 β-受体阻滞剂治疗心律失常 * 精品ppt·实用可编辑 β-受体阻滞剂治疗冠心病 稳定性冠心病，包括稳定性劳力型心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心肌梗死，须应用β受体阻滞剂，伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭或高血压者应优先使用。 急性冠脉综合征患者亦须使用β受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性冠脉综合征急性期情况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如当患者出现ST段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压，以及不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压，且其他处理未能缓解时。 所有冠心病患者均须长期口服β受体阻滞剂以降低病死率和改善预后。早期因禁忌证未能使用β受体阻滞剂者，出院前应接受再评估，以便用其进行二级预防。 * 精品ppt·实用可编辑 冠心病患者神经内分泌激活 N 硝酸酯类 D 冠脉扩张剂 冠心病 心肌缺血 交感兴奋 儿茶酚胺 （肾上腺素）浓度? 心率? 心收缩力? 冠脉狭窄 高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 动脉 粥样硬化 β阻滞剂 Ca 恶性循环 Ca N D β Ca N 恶性循环理论 * 精品ppt·实用可编辑 心理社会应激事件–防御反应-猝死 Wikstrand & Kendall. Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120. ?blad et al. JACC 1991;17:165A 1. 导致迷走抑制 (中枢神经系统) 2. 增加交感张力 (心脏) b1 b1 增加心血管疾病和猝死发生的危险性 降低心脏电稳定性 心率 - 收缩力 - 收缩压 - 缺血发生 * 精品ppt·实用可编辑 心理社会应激 交感神经激活 心理社会应激 血压 心率 血流改变 内皮细胞损伤 血小板活化，生长因子释放 血管壁通透性增加 胆固醇积聚增加 内皮细胞 损伤 血小板活化 (PDGF) 脂质运输 平滑肌细胞和 纤维组织增生 胆固醇堆积 泡沫细胞形成 动脉粥样斑块发展 加快动脉粥样硬化发展 * 精品ppt·实用可编辑 ?－RB在慢性稳定性心绞