护理不良事件的预防与处理创意版.ppt

压疮的原因 外力 压疮 圧迫?摩擦?剪切 对外力敏感的脆弱皮肤 低营养 骨突出 挛缩 湿润 浮肿 课件 脚后跟 骶尾骨 肩背部或枕部 45 mmHg 60 mmHg 30 mmHg 30 mmHg 仰卧位 课件 半坐位 + 持续不变的压力 300mmHg 45mmHg 课件 课件 脚踝 30mmHg 30mmHg 30mmHg 60mmHg 30mmHg 臀部骨头 侧卧位 肩 / 肩胛 剪切力 身体与床垫的接触面 发生极大的剪切力 课件 课件 骨 筋 D0 皮肤无缺 损无发红 脂肪 D1 持续发红 D2 深达真皮 的损伤 D3 深达皮下 组织的损伤 D4 深度超过皮下 组织的损伤 D5 深达关节腔? 体腔或着深度 判定不能的情况 真皮 压疮的分期 / Depth: 深度 仅有发红产生 皮肤上无损伤 创缘与创底 无段差 创缘与创底有 段差、创底内有 坏死的脂肪层 表皮 创底内有 坏死的筋膜 从肌腱的露出部位 到足关节的朝向有 窦道或组织缺损 常规预防压疮的方法 减压 确定危险因素 护理教育 皮肤护理，保持 皮肤卫生，防止破损 观察皮肤的状态 课件 常规预防压疮的方法 课件 压疮的处理 课件 第Ⅰ期 皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：①避免继续受压，局部使用减压贴。 ②禁按摩，避免摩擦。 第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 临床表现：疼痛，水疱或破皮。 处理措施：①避免局部继续受压。 ②妥善处理创面。 ③促进上皮组织修复。 压疮的处理 课件 第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿人皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行，深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感 处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。 第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。 处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时进行手术治疗。 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压疮 误吸与窒息 坠床与跌倒 导管脱落 课件 烫伤与烧灼伤 课件 烫伤（scald）：由高温液体（沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。 由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。 烫伤与烧伤的预防 设立醒目的标识。 强化对儿童和老人的安全宣教。 安全使用各类医疗电器。 课件 烫伤与烧伤的处理 课件 脱离热源，采取冷疗法。 根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。 课件 * 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。 * * 外渗的危险因素 -- 药液 课件 酸碱度 渗透压 浓度 对细胞代谢的影响 外渗的危险因素 -- 疾病 癌 症 外周血管疾病 糖尿病 上腔静脉综合征 反复静脉注射及输液 乳房根治术、腋窝手术 课件 外渗的危险因素 -- 技术 没有经验、年资低的护士进行化疗操作。 未做到定时巡视静脉通道。 护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。 选用钢针输液。 用敷料覆盖穿刺部位，影响观察。 用力推注化疗药液，或使用注射泵及输液泵。 同一部位多次穿刺。 课件 外渗的危险因素 -- 部位 选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受 化疗）。 外周静脉较中心静脉容易发生外渗。 选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。 课件 输液外渗的预防 加强培训（技能、相关知识等） 病人宣教 管理制度的落实 加强巡视，每班需详细床边交班。 责任心 课件 外渗处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 课件 外渗处理(一) 课件 根据情况局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外