中医骨伤科学重点(天津中医药大学).pdfVIP

中医骨伤科学重点整理 总论部分 第一章 中医骨伤科发展简史 1. ※中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学 科。 2. 《五十二病方》载有52种疾病—破伤风的最早记载。 3. 《吕氏春秋》为骨伤科动静结合理论奠定基础。 4. 晋.葛洪 《肘后救卒方》— 1、世界上最早记载了下颌关节脱臼手 法整复方法 2 、首先记载竹片夹板固定骨折 3、论述了开放性伤 口早起处理的重要性 4 、烧灼止血法 5、首创口对口吹气法抢救 猝死病人 5. 隋.巢元方 《诸病源候论》—我国第一部病理专著 6. 蔺道人 《仙授理伤续断秘方》—我国现存最早的骨伤科专著；首 次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类。 7. 元.李仲南 《永类钤方》— 1、首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱 屈曲型骨折 2 、创制了手术缝合针“ 曲针” 8. 危亦林 《世医得效方》—世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱 骨折。 9. 明代 《金疮秘传禁用》记载了骨擦音作为骨折的检查方法。 10. 正骨八法—摸、接、端、提、推、拿、按、摩 11. 钱秀昌 《伤科补要》—髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整 复 12. 治疗骨折的四项原则—“动静结合”“筋骨并重”“ 内外兼治”“医患 合作” 第二章 损伤分类与病因病机 ※损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组 织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。 ★损伤的分类 A部位分类： 外伤——皮肉筋骨脉损伤，可根据具体部位分为骨折、脱位、筋伤。 内伤——脏腑损伤和损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱 B 性质分类 急性——急骤暴力引起 慢性——体位不正确或者劳逸失度，导致外力长期累积于人体所致的病 症 C时间分类 新伤——2-3周内损伤或者发病之后立即就诊者 陈伤——新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原 受伤部位复发者 D受伤部位破损情况分类 开放性——钝性暴力损伤而无外部创口 闭合性——锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤与黏膜破损，深部组织与 外界环境沟通者。 E程度分类：轻伤和重伤 严重程度取决于致伤因素性质、强度、作用时间、受伤部位及面积、深 度等 F职业特点、G致伤因素的理化性质 2.损伤的病因 一外因 （一）外力伤害 A直接暴力——所致的外伤发生在外力直接作用的部位 B 间接暴力——所致的外伤发生在远离外力作用的部分 C肌肉强烈收缩 D持续劳损 （二）外感六淫； （三）邪毒感染 二内因 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 ★ 明代薛己 《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有 所不贯，脏腑由之和” 说明：人体的皮肉筋骨在遭受外力损伤时，可进而影响体内，引起气 血、营卫、脏腑、等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间 是相互作用、相互影响的。 因此: 在外伤的辩证论治过程中，均应从整体观念加以分析，既要辩治 局部皮肉筋骨的外伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能 的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现 象的因果关系。 这种局部与整体的统一观，是中医骨伤科治疗损伤疾患的原则之一 ★ 《素问▪阴阳应象大论》指出：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后 肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也” ①文意理解：气乃无形之象，“气伤痛”是谓某种因素致气机耗伤，影响 气的生理活动，使气运行不畅，壅滞阻塞，则会先产生攻冲蹿痛胀痛， 而后由气及血，气滞导致血瘀，离经之血，阻于局部皮肤，则出现淤青 血肿故为“先痛而后肿者，气伤形也” 形为有形之实体，察之可见，触之能觉，“形伤肿”是谓外力或外 破其皮表或内伤其经络，均可导致实质之形所受伤，血离经脉，渗于皮 下，溢于皮外而於于局部，可见肿胀，积块、癥瘕等。形伤则必累积气 血，气血瘀滞，则会产生疼痛，故为“先肿而后痛者，形伤气也” ②临床方面：伤科诊查患者时，除了确定损伤类型确定病症后，还应该 注意患处末端的温度，感觉，运动情况，判断其血运情况，排出有无血 管和神经的损伤。 第三章