内科学进展：2015 ESC NSTE-ACS指南解读.ppt

这意味着，心梗后患者持续使用替格瑞洛超过1年的临床获益远远超过中断药物后重新启用的效果，提示心梗患者应长期使用替格瑞洛联用阿司匹林超过一年 * 2011 ESC指南推荐 紧急或早期侵入治疗者，尤其存在高出血风险者，推荐使用比伐卢定作为普通肝素的替代治疗与临时GP IIb / IIIa受体受体抑制剂联合使用。 推荐PCI术中使用比伐卢定（0.75 mg/kg iv?冲击，随后1.75mg/kg/h?使用至术后4h）替代肝素和GP IIb/IIIa受体抑制剂联合使用 * * NSTE-ACS计划行侵入治疗者，由于替格瑞洛或氯吡格雷开始治疗的理想时间未获充分调查，无法形成对这些药物预治疗的推荐或反对 基于ACCOAST研究结果，不推荐PCI患者使用普拉格雷预治疗（见19页） 新指南就P2Y12受体抑制剂的预处理问题进行专门阐述和推荐 预处理定义：计划行侵入治疗者在冠脉造影前使用P2Y12受体抑制剂。 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 NSTE-ACS患者计划保守治疗且无禁忌症者，诊断一经确立，即推荐使用P2Y12受体抑制剂（优选替格瑞洛）（见19页） 2015最新PLATO亚组：早期(<3h)诊断性血管造影者早期使用替格瑞洛可提供获益且不增加出血 心血管获益： 早期和晚期诊断性血管造影者 替格瑞洛获益一致 出血风险： 早期诊断性血管造影者 替格瑞洛未增加主要出血 CV死亡/MI/卒中 P=0.93 P=0.95 P=0.79 替格瑞洛 vs 氯吡格雷 心血管事件相对风险降低（%） 替格瑞洛 vs 氯吡格雷 主要出血对风险变化（%） P=0.002 P=0.037 P=0.003 PLATO研究中6792?例NSTE-ACS?例患者在随机分组72小时内进行诊断性血管造影。采用校正后的Cox?比例风险模型评估诊断性血管造影时机与随机分入“早期”（<3小时）?或“晚期”?（≥3小时）抗血小板治疗组对造影后转归的影响。 C. Pollack, et al. 引文：European Heart Journal ( 2015 ) 36 ( Abstract Supplement ), 519-520 病例讨论：如果延迟冠脉造影是否需要P2Y12预处理？ 病例：80岁男性，运动时出现典型胸痛并进行性加重，入院时ST段压低（最大2mm），随后ECG检查发现ST段回升，患者前壁导联存在Q波，于上午9:00入ICU。第1次测hs-cTn 为500 ng/L (ULN <14 ng/L)。患者无静息胸痛史。计划于次日早上行冠脉造影。 问题：在使用阿司匹林和肠外抗凝治疗的同时，您是否会给予P2Y12抑制剂？如果使用的话，您会选择哪种药物 ？如果患者周五晚发病而定于下周一行冠脉造影，如何选择P2Y12抑制剂？ 讨论： 支持或反对替格瑞洛或氯吡格雷用于预处理的证据不足。 如果预计要延迟冠脉造影时间，使用P2Y12抑制剂（优选替格瑞洛）是合理的。 针对该患者，安排周一行冠脉造影并不合适。原因是该患者高龄、之前有前壁心肌梗死、ECG动态缺血改变、肌钙蛋白升高，属高危人群。因此，建议该患者早期（即24小时内）侵入治疗。 新指南对双抗疗程的推荐：突破1年限制 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 长期P2Y12抑制剂治疗 推荐级别 证据水平 在仔细评估患者的缺血和出血风险后，可考虑在阿司匹林治疗基础上加用P2Y12受体抑制剂治疗>1年。 P2Y12 inhibitor administration in addition to aspirin beyond 1 year may be considered after careful assessment of the ischaemic and bleeding risks of the patient. IIb A 在NSTE-ACS患者双抗疗程推荐1年的基础上，可以基于患者个体缺血和出血风险，根据需要缩短双抗疗程（如3-6个月）或延长双抗疗程（如延长至30个月）。（见20页） 当前涉及双抗疗程的研究结果不一致1 + - - - - - - - - + Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 （Web Addenda page 4 table 9） Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 Navarese EP,