医院评审标准中药事管理解读教材课程.ppt

医院评审标准中的药事管理解读 广东省中西医结合医院 药学部主任 吴晓玲主任药师  2011年4月卫生部印发《三级综合医院评审标准 (2011年版)》(以下简称《标准》)(卫医管发(20113号) 本标准评价的重点与以往相比:强调改进服务管 住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费 用控制等 实情况。重点考核医院管理理 务理念制度及 落实情况,以及医院的学科建设 和人才培养情况、辐射带动作用等 标准共7章72节,设置391条标准与监测指标 第一章至第六章共66节354条标准:用于对三级综合 医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之 七章共6节37条监测指标 对三级综合医院的 运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价  《标准》中的药事管理 将药事管理工作要求融入各章节中 ■第一章坚持医院公益性 医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机 构设置规划的定位和要求 【解读】按卫生部2010年印发的《 级综 医院药学部门基本标准(试行)》(卫医政发(2010)99号) 要求的分区布局、人员、房屋、设备与设施、规章制 度进行规划管理  规章制度 ■建立质量管理体系,制定岗位责仼制和各项规章制度,包 括人员管理、设施与设备管理、药品质量管理、药品供应 管理、处方调剂管理、静脉用药集中调配管理、信息管理、 高危药品管理、药学研究管理、药学教育管理、文档管理 安全管理、突发与危急事件处置管理等, 【要点】1、医院红头文件;2、各项药事管理制度装订成册: 3、各项法规要有具体措施(实施部门,具体方法,本医 院下文落实) 各项管理工作落实情况原始记录、会 议记录完整(签名)、考核办法及持续改进资料;5、分 类进行文档管理。例如:药学人事档案、药学教育培训档  《标准》中的药事管理2 第一章坚持医院公益性 医院内部管理机制科学规范 (五)按照 医院制定有《药品处方集》及临床路径,体现基本药 物优先和 用(基药使用比 生厅的规定) 各项临床用药管理制度 措施及落实情 活:处方管 理实施细则;基药临床应用管理制度;新药引进及药品遴选 淘汰制度;处方点评制 制度;抗菌药物临床应用 理制度;中成药 糖皮质激素类药物临床 应用管理制度、特殊药品管理制度等  《标准》中的药事管理3 第一章坚持医院公益性 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 (四)建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流 程 【解读】急诊药房提供全天候、快捷、连贯服务,确保急诊用药 的供应,病房(区)治疗室、抢救车药品管理有制度,管理规 范,满足临床治疗需求  《标准》中的药事管理4 第三章患者安全 五、特殊药物的管理,提高用药安全 (一)高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存 与使用要求,并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品 医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用 与管理规章制度。 二)处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由 转抄和执行者签名确认 解读】建立高危药品管理制度及特殊药物的管理制度及落实情 况。重点环节:门诊药房、病区、手术室药品管理制度执行情 况。  高危药品管理 定义:是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂 肉松弛剂及细胞毒化药品等 高危药品目录 高浓度电解质制剂:10%氯化钾:10%的氯化钠 三、细哥媒胆(可克林)维库溴铵(仙林针)、阿曲库 肌肉松弛剂 1、作用于DNA化学结构的药物:阿霉素(脂质体:楷莱)、白消安、环磷酰 丝裂霉 酸氮芥 沙利铂 卡氮芥)、柔红霉素、异环磷酰胺(匹服平针 核酸合成的药物:阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉 氟铁 作用于核酸转录的药物:放线菌素D(更生霉素针)、平阳霉素(博莱) 4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂:拓扑替康(金喜素 作用于微管蛋自全成的药物:长春新碱 紫醇(泰、 杉酯碱、替尼泊苷(邦莱、卫萌)、依托泊昋 6、其他细胞毒药物:门冬酰胺酶①L一门冬酰胺酶)  高危药品管理制度 出本院高危药品目录; 高危药品应设置专门的存放药架,不得与其他药品混合存放 高危险药品存放药架应标识醒目,设置黑色警示牌提示牌提醒药学人 员注意 高危险药品使用前要进行充分安全性论证,有确切适应症时才能使用。 ■高危险药品调配发放要实行双人复核,确保发放准确无误 ■加强高危险药品的效期管理,保持先进先出,保持安全有效。并建立 药房每月 病区护士站每日清点 ■定期和临床医护人员沟通,加强高危险药品的不良反应监测,并定期 及时反馈给