健康人肾小球率滤过率随增龄变化陈云爽.ppt

健康人群肾小球滤过率随增龄的 变化、影响因素和方法学评价 解放军总医院肾脏病专科医院全军肾脏病研究所 陈云爽孙雪峰陈香美  研究背景 ■评价肾功能的理想指标是肾小球滤过率(GFR),但是肾小 球滤过率的正常值并不十分明确。 ■队列研究显示40岁以后个体随着年龄增长,肾小球滤过率 逐年降低,65岁后下降速率增加。 Rowe JW. et al. J Geronto. 1976 由于老年人高血压、糖尿病、高脂血症的发生率显著增加, 因此导致老年人GFR的下降的因素除增龄相关的肾脏退化 外,尚可能合并有其它未检出的疾病。 Go AS, et al. N engl j med. 2004 基于此,正确评价健康老年人的GFR对于早期防治CKD极 为重要  研究背景 尽管肾小球滤过率的正确评价至关重要,但是目前尚没有理想的评价方法 核素法测定GFR虽然比较精确,但是过程复杂、烦琐并不适用于临床工作。 ■肌酐受GFR之外的多种因素影响使其对GFR的变化并不敏感,24小时尿肌 酐清除率由于受到尿液流率以及肾小管分泌的影响限制了在临床中的应用。 ■KD◎Q指出单独血肌酐不能用于评价肾功能,临床中需用预测方程估算肾 小球滤过率,并推荐成人应用MDRD公式和 Cockcroft-Gault公式 Am J Kidney Dis. 2002; 虽然MDRD公式和 Cockcroft-Gaul公式在不同人群、种族以及疾病状态下的 有效性得到广泛验证,但是由于两公式均来源于不同分期的CKD患者,在适 用于高GFR人群时存在低估GFR的倾向,因此,并不完全适用于健康人群 的肾功能评价。 Stevens LA, et al. N Engl J Med 2006  方法 ■为正确评价健康老年人群GFR水平,探讨 评估GFR的不同方法的效能。 ■20039-2004.9采用随机整群抽样的方法 在北京地区招募1627名社区居住成年人, 年龄30-987岁,经健康问卷调查和体检后 纳入201健康人。  受试者纳入流程 方法 627 self-estimated healthy voulunteer Physical ex amination: norm al Questionnaire(ex clude hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, CVD, CRF, m alignant timor es 473 Blood routine test isnorm al Urinalysis: negative proteinuria and Urine segment is norm al Biochemical assessm ent is normal es 201 healthy subjects  纳入标准和排除标准 方法 SBP 140mmHg and DBP< 90mmHg ■CH≤5.7mmo 纳入标准 TG≤17mmol ■GLU<7.0mmol ■高血压、糖尿病、冠心病 ■家族性高脂血症 >排除标准慢性肾脏功能衰竭 ■恶性肿瘤患者 ■诊断颈动脉狭窄或者外周血管疾病者  测定和估算GFR的方法 方法 ■9 mTC-DTPA肾动态显像( Gates法)测定GFR MDRD公式计算GFR aGFR(mmin/1.73m2)=186×(肌酐mgd)-1154×(年龄)-020×(0.742女性 cock-Crof公式计算GFR ccr(mmin)=((140年龄)×体重)/(72×血肌酐mgd)x0.85(女性) 内生肌酐清除率 Ccr(mImin)=(尿肌酐×尿量)(血肌酐×1440) 以上两公式均校正到1.73m ■观察4种GFR测定方法以及cysC随增龄的变化趋势 ■分析99 mTC-DTPA-GFR的影响因素 ■比较各种方法的差异并建立65岁以上人群的预测方程  研究人群的一般情况 结果 指标 Mean士SD 指标 Mean士SD 年龄( years) 60 RE(g/l) 0.25±0.0 男性n(%) 94(46.8%) CRP (mg/1) 85±2.36 体重(Kg) 64.73+10.98 CYSC(mg/d1) 0.82±0.15 体表面积(m3) 1.68±0.18 IL-6(ng/mD .94±2.50 腰臀比(WHR) 0.84±0.06 TM(ng/ml) 4.03±1.89 收缩压(mmHg) 131.37±14.79 D-Dimer(ng/ml)14574±297.76