中医内科学-----肥胖.ppt

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* * * * * * 诊断与鉴别诊断 以形体肥胖为主要表现 起病缓慢,病程长,不易短时间内减轻体重 有嗜食肥甘,缺乏运动的习惯,或有家族史,或精神压力、药物所致 日久易变生他病 诊断依据 诊断依据 体重质量指数(BMI) > 23 体重质量指数=体重(Kg)/身高(m)2 体重 > Broca标准体重×20% 标准体重(Kg)=身高(cm)-105 腰/臀比值>1.0(男)0.85(女) 腰围>102(男)88(女) 体脂率 相关检查 1.测量身高、体重、血压。 2.血脂分析。 3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。 4.肝脏B超检查,肝肾功能。 5.抗利尿激素测定。 6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 7.心电图、心功能、眼底及微循环检查。 8.必要时可进行影像学或核医学检查。 病证鉴别 肥胖与水肿 肥胖与黄胖 1.肥胖与水肿 肥胖 水肿 症状 头面眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿,但以颜面四肢浮肿为主 虽经治疗但体重减轻相对缓慢 经治疗体重可迅速减轻,降至正常 预后 体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状 2.肥胖与黄胖 肥胖 黄胖 病因 肠道寄生虫与食积所致 体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状 以面部黄胖肿大为特征 症状 多于年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋有关 鉴别诊断 主要与继发性肥胖症性鉴别,如库欣综合征、原发性甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖、多囊卵巢综合征等,有原发病的临床表现和实验室检查特点。药物引起的有服用抗精神病药、糖皮质激素等病史。 辨证论治 一、 辨证要点 二、治疗原则 三、分证论治 辨证要点 本虚 标实 脾气亏虚 脾肾阳虚 痰湿 气郁 胃热 --辨本虚标实 血瘀 辨证要点 以脾、胃为主。 辨脏腑在脾、肾、心肺、肝胆 --辨明脏腑病位 治法方药 补虚— 泄实— 健脾益气(脾病及肾,结合益气补肾) 祛湿化痰 行气 利水 消导 通腑 化瘀 + 清胃降浊 证治分类 胃热火郁 痰湿内盛 气郁血瘀 脾虚不运 脾肾阳虚 1.胃热火郁证 症状:肥胖多食,消谷善饥,可有大便不爽,甚则干结,尿黄;或有口干口苦,喜饮水,舌质红苔黄,脉滑。 治法:清胃泻火,佐以消导。 代表方:白虎汤合小承气汤 常用药: 大黄 泄热通便 清胃泻火、除烦生津 枳实、厚朴 行气消导 石膏、知母 甘草、粳米 益胃护津 加减: 若口干多饮较重,加天花粉、葛根; 若热盛耗气,加太子参或西洋参。 2.痰湿内盛证 症状:形体肥胖,身体沉重,肢体困倦,脘痞胸满,可伴头晕,口干而不欲饮,大便黏滞不爽,嗜食肥甘醇酒,喜卧懒动,舌质淡胖或大,苔白腻或白滑,脉滑。 治法:燥湿化痰,理气消痞。 代表方:导痰汤合四苓散 常用药: 健脾化湿 加减: 湿邪偏盛者,可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子。 痰瘀交阻者,加当归、赤芍、川穹、桃仁、红花、丹参等。 半夏、制南星、生姜 燥湿化痰和胃 橘红、枳实 理气化痰 冬瓜皮、泽泻 淡渗利湿 白术、茯苓 决明子 通便 3.气郁血瘀证 症状:肥胖懒动,喜太息,胸闷胁满,面悔唇暗,肢端不鲜,甚或青紫,可伴便干,失眠,男性性欲下降甚至阳痿,女性月经不调、量少甚或闭经,经血色暗或有血块;舌质暗或有瘀斑瘀点,苔薄,脉弦或涩。 治法:血府逐瘀汤 代表方:理气解郁,活血化瘀 常用药: 疏利胸膈气机 加减: 化热,加石膏、知母。 便干,加三棱、莪术、大黄。 桃红、生地、芎归芍 活血祛瘀 柴胡 调畅气机 桔梗、枳壳 牛膝 引血下行,条畅气机升降 4.脾虚不运证 治法:健脾益气,渗利水湿。 症状:肥胖臃肿,神疲乏力,身体困重,脘腹痞闷,或有四肢轻度浮肿,晨轻暮重,劳累后明显,饮食如常或偏少,多有暴饮暴食史,小便不利,大便溏或便秘;舌淡胖,边有齿印,苔薄白或白腻,脉濡细。 代表方:参苓白术散合防己黄芪汤 常用药: 益气健脾 加减: 脾虚水停,肢体肿胀明显者,加大腹皮、桑白皮、木瓜。 腹胀便溏者,加厚朴、陈皮、广木香。 腹中畏寒者,加肉桂、干姜。 山药、扁豆、薏苡仁 渗湿健脾 陈皮、砂仁 理气化滞,醒脾和胃 防己、猪苓、泽泻、车前子 利水渗湿 党参、白术、茯苓、黄芪、大枣 症状:形体肥胖,易于疲劳,可见四肢不温,或四肢厥冷,吸食热饮,小便清长;舌淡胖,苔薄白,脉沉细。 5.脾肾阳虚证 代表方:真武汤合苓桂术甘汤 治法:温补脾肾,利水化饮 常用药: 附子、桂枝 补脾肾之阳,温阳化气 茯苓、白术 健脾利水化饮 白芍 敛阴 加减: 畏寒肢冷者,加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁,重用肉桂、附子。 水湿内停者,加泽泻、猪苓、大腹皮。

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