电子科技大学中山学院家庭经济困难学生情况调查表.doc

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电子科技大学中山学院家庭经济困难学生情况调查表 编号:ZSC-JL-XGC-019 单位:(人/元) 档案编号: *填写表格须用钢笔;**情况填写要真实、详细。 调查对象基本情况 学生姓名 性别 出生: 年 月 学生证号 系/班级 本人电话 家庭地址 家庭电话 在校表现: 学习情况: 家庭成员及基本情况 称谓 姓名 年龄 健康状况 单位或住址 联系电话 月收入 家庭月收入情况 工资奖金补贴 农副业 分红 抚恤金救济金 社会保障 生意手工业 其他 合计 家庭总 人口数 人均月收入 学生家庭情况、经济状况: 证明 须知 1、证明单位须仔细核对困难学生的家庭情况、经济状况、月收入等情况; 2、其所填内容完全属实的,请证明单位签名、盖章加以证明。 村(居)委会证明: 盖章: 电话: 年 月 日 镇(区)民政部门证明: 盖章: 电话: 年 月 日 县(市)民政部门证明: (当地社会生活保障标准:人均收入 元/月) 盖章: 电话: 年 月 日 教学系调查意见: 签章: 年 月 日 备注:

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