诊断学尿液检测2013年1126.ppt

尿液检测urine examination;疾病诊疗;主要讲授内容;尿液标本收集;;药物等因素的影响; 外 观;尿液收集的质量管理;冷藏：2~8℃，6~8h； 防腐剂的用法与用量;尿量：正常成人1000-2000ml/24h 多尿（polyuria）：＞2500ml/24h为多尿 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性;少尿(oliguria)：＜400ml/24h 无尿（anuria）：＜100ml/24h 肾前性少尿：脱水心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性：梗阻;颜色; 浊尿 + 碱 → 清亮：尿酸盐 浊尿 + 酸 → 清亮：磷酸盐、碳酸盐 浊尿呈云雾状静置后不下沉：细菌尿 浊尿放置后有白色絮状物沉淀：含脓细胞多 浊尿加酸或碱不改变，加乙醚变清：乳糜尿;尿酸碱度：正常尿pH 5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒 比重：参考值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎;正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）。 参考值：定性试验阴性，定量试验<80mg/24h。 蛋白尿(Proteinuria) ：定性试验阳性，定量试验＞ 150mg/24h。 生理性蛋白尿：一过性，轻度 病理性蛋白尿：持续性，较多 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿;病理性蛋白尿分类 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿(histic proteinuria) 假性蛋白尿(false proteinuria);含量：较大，一般>2g/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 损伤部位：肾小球 机制：毛细血管壁断裂或电荷屏障改变 常见病 原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎 继发性肾小球损害： SLE、高血压、糖尿病等;含量：较小 分子量：小分子蛋白 损伤部位：肾小管 机制：重吸收功能障碍 常见病 肾盂肾炎，间质性慢肾炎 中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病;含量：较大，一般>2g/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 损伤部位：肾小球和肾小??? 常见病 肾小球肾炎和肾盂肾炎后期 SLE、糖尿病等损害肾小球和肾小管 ;含量：或少或多 分子量：小分子 损伤部位：？ 机制：血浆中小分子蛋白异常增多 常见病 溶血、挤压综合征 多发性骨骼瘤，浆细胞病;假性蛋白尿 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物;病理性蛋白尿分类;参考值： 尿糖定性试验阴性 定量 0.56~5mmol/24h 临床意义： 尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuria）;血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征 血糖正常糖尿: 即肾性糖尿 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿等 暂时性糖尿: 生理性；应激性 其他糖尿：乳糖、果糖等 假性糖尿：尿中还原物质如VitC ,异於肼,链霉素，阿斯匹林等;酮体 (ketone bodies);糖尿病性酮尿： 常伴有酮症酸中毒，糖尿病昏迷前期指标，有高糖血症和糖尿 接受双胍类药物治疗者血糖和尿糖正常，可出现酮尿（+） 非糖尿病性酮尿：高热、腹泻、饥饿;显微镜检验;显微镜检验;显微镜检验;显微镜检验;尿的红细胞与白细胞;上皮细胞(epithelial cell);形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固 条件：白蛋白和T-H蛋白为基质 肾小管有浓缩酸化尿液的功能 存在可交替使用的肾单位;透明管型;红细胞管型：临床意义同肾小球性血尿。;颗粒管型;蜡样管型提示肾小管病变严重，预后差;脂肪管型;1．名词解释 多尿、少尿、无尿、乳糜尿、蛋白尿、选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿、糖尿、管型 2．问答题 （1）蛋白尿、糖尿、酮尿的临床意义。 （2）尿内常见细胞、管型的临床意义。