中医内科学——鼓胀(精)-医学精品课件.ppt

· 源流 小结 1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识 2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论 湿热论 水裹气结血凝说 治法观点 精选课件 ·范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水时可参照本篇进行辨证施治。 精选课件 二、证候特征 1、临床特征： 腹胀大如鼓 精选课件 二、证候特征 1、临床特征： 皮色苍黄, 脉络暴露 精选课件 二、证候特征 2、兼证表现： 四肢浮肿 精选课件 二、证候特征 2、兼证表现： 血痣 精选课件 二、证候特征 2、兼证表现： 血缕 精选课件 二、证候特征 2、兼证表现： 吐血 衄血 精选课件 二、证候特征 2、兼证表现： 黄疸 精选课件 三、病因病机 1、情志所伤 情志抑郁—气机不利—血行不畅—脉络瘀阻 + 肝气郁结—横逆犯脾—脾失健运—水湿潴留 日久不化 痞塞中焦 而成鼓胀 精选课件 2、酒食不节 嗜酒过度－脾胃受伤－酒湿浊气－气机不利 饮食不节－运化失职－ 蕴结中焦－波及肝肾 气滞不畅 气、血、水互结—遂成鼓胀 血行受阻 精选课件 3、劳欲过度 劳欲过度－运化失司 湿聚水生—而成鼓胀 伤及脾肾－气化不行 4、脾虚食积 脾虚不运－水湿食积 渐成鼓胀 饮食积滞－交杂不化 精选课件 5、感染血吸虫 感染血吸虫 内伤肝脾，脉络瘀阻—升降失常， 未能及时治疗 清浊相混—渐成鼓胀 6、黄疸、积聚失治 黄疸失治—肝脾肾三脏俱病—气血凝滞，水饮内停 —渐成鼓胀 肝脾血瘀 水湿停聚 积聚失治 而成鼓胀 肾失气化 气滞血瘀 精选课件 病机小节 鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关 病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。 病机特点：本虚标实 初、中期：肝郁脾虚，累及于肾——气、血、水互结； 晚期：肝脾肾耗伤 虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风——神昏、痉厥 耗血、动血——出血 精选课件 四、诊断 1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、兼症：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 3、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染， 情志内伤。 5、理化检查：肝功、生化、肿瘤标志物、腹部B超、 食道钡剂造影、腹水穿刺、CT等有关检查。 精选课件 五、鉴别诊断 1、水肿（见下图） 2、积证 鼓胀—腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。 积证—腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无 腹水，可诱鼓胀。 3、痞满 鼓胀—可觉腹部胀满，且有腹部胀大，腹壁青筋暴 露。 痞满—自觉腹胀满而无胀急感，腹中无积聚之物。 精选课件 精选课件 六、辨证论治 辨证要点 辨新久缓急 辨虚实 辨邪实 气盛 —— 腹胀大，叩之如鼓。 血瘀 —— 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。 水盛 —— 腹胀如鼓，