全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰的经验总结.ppt

全国名老中医邓铁涛教授 治疗心衰经验总结 广东省中医院 吴焕林邹旭  内容 邓老诊治心衰经验 心衰证候规律研究 三、暖心方治疗心衰的临床研究  一、邓老诊治心衰经验 1阴阳分治,阴阳互根 2.补气重于温阳 3五脏相关辨治 4验方及加减  1阴阳分治,阴阳互根 心主血,属火,阳中之阳,为君主之官 《素问金匮真言论》:“平旦至日中,天之阳,阳中 之阳也。”背为阳,阳中之阳,心也。”《素问灵兰 秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。 体阴而用阳 张景岳《景岳全书》:“心肺….体而阳用也,大肠 小肠…体而阴用也等  ·心阳:心衰患者见肢冷、畏寒,甚至四末 冰凉,虚阳欲脱,肢体浮肿,心阳亏虚 水饮瘀内停 心阴:心衰全程均伴有心悸,为心阴亏虚 阴不敛阳之象 故心衰的辨治当以阴阳为纲,体阴而用阳 ,故时时不忘阴中求阳。  2.补气重于温阳 ·心衰早中晚期均见气之不足,从早期之气 短(劳力性呼吸困难)到中晚期之动则气 促、夜间呼吸困难,为气虚到阳虚的发展 过程 ·阳虚为气虚之渐 故心衰的辨治以补气贯穿全程。  少火生气,壮火食气 《素问阴阳应象大论》:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮 火散气,少火生气。”《医学正传》卷一:“少火生气,谓滋生元气…_火不可 无,亦可少而不可壮也,少则滋助乎真阴,壮则烧灼乎元气。 ·过强的温阳药耗伤心气 故通过补气以温补心阳,补气为首,补气 贯穿心衰治疗的始终 附子等温阳药一般不超15g  3.五脏相关辨治 ·心衰为重症、慢性疾病,脏腑相关,心病 传变、影响五脏,而致变证丛生  临床上多涉及到肺、脾、肾三脏 脾虚气机升降失常,运化失司,痰饮内生,症见苔厚、纳差、 腹胀、水肿 肺失于肃降治节之功,通调水道不利,水津不布,痰水内结, 则可遏伤心阳,阻塞心气,临床上多见于心衰的早期。 土能制水”,肾精又靠后天之精的不断补充,故脾胃不健 运化无权,久之可波及到肾,不但加重了原来的病情,又可 产生新的病变,临床上多见于心衰的后期,患者肢肿明显。  4验方及加减 辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型 立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则 代表方为暖心方(红参、熟附子、桂枝、麦冬、 五味子等)养心方(生晒参、麦冬、五味子等) 前者重在温心阳,然不忘阴中求阳 后者重在养心阴,分别用于阳气虚和气阴两虚的 心衰患者