医院获得性肺炎病原学及治疗的策略.ppt

医院获得性肺炎病原学 及 抗生素选用  、HAP定义—ATS2005年 ●HAP:无气管插管患者在入住医院病房≥48h HAP涵盖 后发生的肺炎。 范围扩大〈…VAP:气管插管48h后发生的肺炎。某些HAP 和界定更 明确 病情加重而需要插管其处理与VAP相似 HCAP (health care associated pneumonia): ①最近90d在急性护理医院住过2~3d; ②居住在护理之家或长期护理机构; ③在医院或门诊部接受透析治疗。  二、HAP常见病原体及抗生素选用 需氧革兰阴性菌,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌 和不动杆菌属。 革兰阳性菌,如金黄色葡萄球菌(大多为MRSA)。 厌氧菌引起的HAP不常见。 免疫低下宿主、长期广普抗生素使用患者易合并真 菌感染  耐药菌株的变迁 葡萄球菌 链球菌 阴性杆菌 MRSA MRSA ESBI VRE AmpC 念珠菌属 1920 1990 2000  2005年浙医二院细菌检出率排名(12592珠,除真菌外) 1铜绿假单胞菌(1) 2410株占1914% 鲍曼不动杆菌(5) 1963株占1559% 3肺炎克雷伯菌(4) 114占910% 4大肠埃希菌 1003株占797% 5金黄色葡萄球菌(2) 952株占756% 6表皮葡萄球菌(6) 805株占6.39% 7粪肠球菌 43占3.44% 8嗜麦芽假单胞菌(7) 419株占3.3% 9屎肠球菌 株占2.95% 10洋葱假单胞菌(12) 156株占33% 10阴月沟肠杆菌(10 291株占231%  住院时间与HAP致病菌的关系 平期 中期 晚期 链球菌 流感杆菌 金葡菌MRSA 肠杆菌 肺克,大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 入院天数 嗜麦芽窄食单胞菌  1.MRSA、 MRSCON 金葡菌耐药性的发展历程 methicillin Penicillin Penicillin-resistant Methicillin-resistant S, aureus [1940] [1960s) S aureus(MRSA) Vancomycin [2002] [1996] [1990s Vancomycin Vancomycin(glycopeptide)- Vancomycin-resistant Intermediate-Resistant enterococcus (VRE Resistan S. Aureus S Aureus (VSA、G|SA)  MRSA、MRSc0N抗生素选用 首选:万古霉素或替考拉丁± 磷霉素或利福平 替换:磺胺甲恶唑甲氧苄啶 氟喹诺酮(可使耐药株增多) 阿米卡星 咪诺环素 奎奴普丁一达福普丁 利奈唑烷 夫西地酸  2.肠球菌 ⅤRE感染或定植的危险因素 长期住院 ICU 老年、严重基础疾病 长期使用万古霉素、第三代头孢菌素 与VRE感染病人接触史  肠球菌耐药状况 30-50%耐青霉素 20%以上耐广谱青霉素 20%以上耐氨基甙类抗生素 耐万古霉素肠球菌(ⅤRE)1986年英国第一例;1988年 美国报道;19年德国第一次医院内爆发流行报道; 世界耐药监测1989-1993年ⅤRE为04%~10.8% 主要发生于ICU、血液、肿瘤病区 屎肠球菌较粪肠球菌多见