植皮术后的观察要点总结.docVIP

精品文档 植皮术后的观察要点 主 人： ： 参加人 ：全科 理人 及 同学 植皮 概念：皮肤移植又称作植皮 ， 是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺 区 域，使 面愈合，或因整形需要再造体表器官的方法 。 一、按移植的方法分 ： （ 1）游离植皮； 游离植皮：根据所取皮片厚度不同，分 四种 :1. 表 皮片； 2. 中厚皮片； 全厚皮片； 4. 点状植皮。（ 2） 蒂移植； （ 3）吻合移植。 例：病 ，男， 27 ??二、 理措施 前准 ： （1） 心理 理 : 患者 前由于 手 方法及 后情况不了解， 担心手 失 ， 后功能恢复不良或影响外 。易 生焦 、恐惧， 些心理 ，医 人 患者 行有效的心理沟通， 提出的 予耐心的解 ， 并 述情 定 手 效果的影响， 患者了解手 的方法、 目的与手 准 情况， 消除 ， 整心 ， 极配合治 。 （2）注意 察生命体征 化， 极完善相关 目。供皮区( 左大腿 ) 常 行 皮。温水擦洗皮肤。 患者培 后生活方面的注意事 ( 如床上大小便、翻身等 ) 。手 前 1日交待 食情况（禁 禁食），情 、睡眠差者 物 静。 （3）病室 境室内安静、 敞、明亮，室温保持 25℃左右、湿度 50％～ 60％；床 位消毒，限制陪 和探 人 ，防止交叉感染；禁止吸烟； 好中心吸氧装 置。 后 理 . 精品文档 以利于（1）体位：术后一般取平卧位， 保持呼吸道的通畅。 供皮区 ( 左大腿 ) 抬高，静脉回流，减少局部组织水肿， 并保持术区有效制动， 防止受牵拉或扭曲。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺激。 （2）血管危象的观察 皮瓣血管危象多发生于术后 72 小时内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反应及组织肿胀情况， 及时发现并处理。 判断循环的正常指标：皮瓣颜色红润， 色泽与健侧相同或稍红， 用消毒棉签轻轻压迫皮瓣 2～3 s，移开后受压区在 1 S内由苍白转为红润， 氧饱和度 95％，皮纹清楚，按之有弹性，扪及动脉搏动有力， 说明毛细血管充盈反应正常。 观察色泽变化时注意避免干扰因素，将烤灯偏离或关掉， 在自然光线下观察， 皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。动脉危象：皮瓣颜色苍白，肿胀不明显，皮纹增多，张力减低，皮肤温度低 于健侧 3℃ 以上，毛细血管充盈反应消失，动脉搏动消失；静脉危象：随着静脉回流受阻程度的加重， 皮瓣颜色加深， 由红色一暗红一青紫一紫黑， 同时出现水疱，皮肤温度与健侧相同或偏高，毛细血管充盈迅速，肿胀明显，皮纹消失，张力增高，动脉搏动微弱或消失。一旦发生动静脉危象，立即报告医生及时处理。 引流管护理为防止皮瓣下血肿形成， 术中常放置皮片引流或负压引流管， 术后妥善固定，保持通畅，观察有无渗出， 2-3 天后可拔管。 （3）执行医嘱及用药护理 准确及时执行医嘱，及时输血、输液，纠正血容量，不在患侧输液， 同时注意滴速及药物在血管中的维持量； 因静脉输液温度过冷或滴速过快， 可使皮瓣血管痉挛， 为防止血管痉挛及血栓形成， 给患者常规使用抗凝、扩血管、活血化淤的药物，使用过程观察皮瓣处渗血情况。 （4）疼痛护理疼痛可使机体释放 5一羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的 作用，导致血管腔闭塞或血栓形成，尤其夜问迷走神经兴奋，使小血管痉挛。术 后根据病人的疼痛情况遵医嘱给予止痛药 ( 如止痛片 ) 进行持续镇痛，治疗护理操 作要轻柔，给予舒适体位，避免引起疼痛的诱因。 （5）术后并发感染的护理 : 预防感染遵医嘱应用抗生素； 及时更换敷料， 严格执行无菌操作；给予高蛋白、高维生素，高热量饮食，增强抵抗力以利组织恢 复。同时加强基础护理， 预防压疮压疮， 病室每日进行空气消毒， 定时开窗通风。 .