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围手术期营养支持指南解读  中华外科杂志2016年9月第54卷第9期 Chin j Surg, September2016,Vl4,No9 指南与规范 成人围手术期营养支持指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 o指南制定方法学 o相关名词定义 o围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用 推荐意见  指南制定方法学 0本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心 所提供的分级系统,并根据 GRADE系统对证据质量和推荐强度作出评定 o根据Po系统构建合适的临床问题,一级文献检索数据库包括 MEDLINE、 Pubmed Embase、中国生物医学文献数据库;二级文献数据库包括 Cochrane Database of Systemic Reviews、 the National Guideline Clearinghouse,再利用Goge学术搜索进行检索,搜索时 间截至2016年3月29日 表1《成人围手术期营养支持指南》采用的证据分级 证据级别 定义 研究类型 高我们非常确信真实的效应值接近效应估计 无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT;效应量很 大的观察性研究 中南值由在中大的值有可按有重存支表正有蛋反次是上不建生图 低我们对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计有极其严重限制、结果极其严重不一致、精痈度板其严重不足、大部 值大不相同 分不能直接应用、很可能存在发表偏倚的FCT;观察性研究 极低我们对效应估计值几平没有信心:真实值很可能与估计有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT;结果不一致的观察性 值大不相同 研完;非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告 注:RCT为随机对照试验  围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用 o营养不良及其后果 营养不良患者术后并发症(包括感染、吻合口瘘等)发生率、病 死率升高,ICU停留时间及住院时间延长,医疗费用增加,影响患 者的临床结局与生活质量 o营养支持的作用 减轻患者分解状态和受体组织丢失,降低术后并发症发病率,缩 短住院时间及ICU停留时间,改善临床结局 ong JX, Kang K, Shu XL. Effect of nutritional support clinical outcomes in perioperative malnourished patients: a meta- analysis[ J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2015, 24(3): 367-378  推荐意见 主要内容 具体问题 营养风险筛查及营养评定外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定? 、术前处理及营养支持手术患者术前是否需要长时间禁食 哪些患者需要接受围手术期营养支持? 如何确定手术患者能量及蛋白质的目标需要量? 围手术期如何选择营养支持方式? 、手术后营养支持 术后应该何时开始营养支持?营养支持方式如何? 四、EN和N制剂的选择 哪些患者需要特殊类型营养制剂或药理营养素? 五、特殊类型手术围手术期处器官移植患者如何进行合理的营养支持 减重手术患者是否需要实施营养支持  外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定? 推荐1,外科大手术或重症疾病患者应进行营0NRs202作为筛查工具,其效力在在128项旨 在常养风险或堂养不良的惠者制定营养支特计划在研究营养支持是否改善临床结局的RC研究 证据级别:中;强烈推荐)。 中进行了验证 推荐2:营养风险筛查2002( nutritional risk r0101可作为营养风验筛查工o术前NRS2002°查出的有营养风险患者其并 具。营养评定方法包括体重丢失量、体重指数、去脂 肪体重指数、主观综合评价法( subjective globa 发症发生率病死率和住院时间均增加 assessment,SGA)、患者提供的SGA、通用工具 maLnutrition universal screening tool简0NRS2002与其他营养评价工具相比,预测营 易营养评定( mini nutritional assessment,Nt、养不良相关临床预后的灵敏度和特异度更高 营养风险指数( nutritional risk index,NRI等,血 生化指标(如清蛋白)可作为辋助的评价指标(证据 级别中;有条件推荐)。 1. Sun Jing I, et a.rLs⑩h·,2015 2蒋朱明,陈伟,朱赛,等中国临床营养杂志,203  手术患者术前是否需要长时间禁食? 推荐3a:大多数外科手术患者无需从手术前夜