关 于 抗 菌 药[汇编].pptVIP

抗菌药物的药敏 根据某种抗菌药物常规用量所能达到的血药浓度及MIC等确定的折点浓度，在此浓度能抑制或杀灭某种微生物，属敏感，否则视为耐药 体外药敏试验在一定程度上是指导临床治疗药物选择的重要依据，但需根据患者及临床的实际情况 ？：治疗效果——药敏结果不一致。 * 精品ppt·实用借鉴 耐药机制 产酶： b内酰胺酶，碳青霉烯酶（嗜麦芽假单胞菌）等 青霉素结合蛋白改变 泵出（美罗培兰） 膜通道（转运）蛋白改变（亚胺培兰） 其他机制：生物被膜（铜绿假单胞菌等）等 有时一种细菌可能同时存在几种耐药机制（铜绿假单胞菌） * 精品ppt·实用借鉴 原始耐药 ：感染的病原体原有的耐药（院内感染） 诱导耐药：感染的敏感的病原体在治疗过程中接触抗菌药物诱导耐药基因突变产生耐药，与药物种类（利福平等）及突变窗有关（MIC-MPC）——不能随意减小药物剂量， 质粒介导耐药： * 精品ppt·实用借鉴 原始耐药 ： 感染的病原体原有的耐药（院内感染） * 精品ppt·实用借鉴 诱导耐药： 感染的敏感的病原体在治疗过程中接触抗菌药物诱导耐药基因突变产生耐药，与药物种类（利福平等）及突变窗有关（MIC-MPC）——不能随意减小药物剂量， MIC MPC * 精品ppt·实用借鉴 质粒介导的耐药： 质粒是细胞浆内的核糖核酸（基因），可以从一个细菌细胞内逸出进入另一个细菌细胞，此中现象可以发生在同种细菌之间，也可发生在不同种类细菌之间（耐万古霉素肠球菌-金黄色葡萄） * 精品ppt·实用借鉴 二、如何使用抗菌药物 感染性疾病的威胁（目前威胁生命第一杀手）——必须使用，挽救了很多生命 滥用（包括饲料添加）的结果——水能载舟亦能覆舟 合理使用的重要性：有效，经济，防止耐药等 * 精品ppt·实用借鉴 是否感染 患者与疾病（病原体） 抗菌药 其他 * 精品ppt·实用借鉴 使用抗菌药首先要确定是否感染，很多类似感染的临床表现却不一定是感染： 发热：风湿科疾病，成人still病（血WBC+N可见升高甚至出现类白血病样改变），肿瘤（非实体瘤），非细菌感染性疾病（病毒，寄生虫） 血WBC+N升高（成人still病、白血病、血管炎、糖皮质激素等） 咳嗽：ACEI相关咳嗽，CVA，感染后咳嗽等 腹泻 疼痛 尿路刺激征等 * 精品ppt·实用借鉴 血常规（大多细菌感染可能升高） CRP 降钙素原 T细胞亚群，CD64，细菌感染时升高 临床表现，脓痰等 病原学检查：培养、涂片等 * 精品ppt·实用借鉴 确定病原体，根据抗菌谱选择合适的药物 根据感染器官和身体部位 根据不同的感染区域 根据患者所在地的病原监测 根据感染疾病的流行情况和流行季节 根据疾病种类 根据病原学检测 根据宿主状况 根据既往用药情况 根据疾病轻重缓急 根据自己经验 * 精品ppt·实用借鉴 器官和身体部位 呼吸系统：肺炎链球菌，支原体，衣原体等 感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌等 泌尿系统：大肠杆菌，肠球菌等 胆道：大肠杆菌等 腹部：大肠杆菌，厌氧菌（外科常用甲硝唑）等 皮肤：葡萄球菌 * 精品ppt·实用借鉴 社区和医院（养老院） 社区获得性感染：呼吸系统，肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，支原体，衣原体等 院内获得性感染：呼吸系统，非发酵菌属 不动杆菌，铜绿假单胞菌等；肠杆菌属 肺炎克雷伯杆菌；葡萄球菌；真菌等 * 精品ppt·实用借鉴 不同区域和等级的医院 各地引起感染性疾病的病原体都有差别（我院有病原学监测） 各地病原学耐药情况也有差别（因各地所使用的抗菌药不同） 省级，县级，乡镇 * 精品ppt·实用借鉴 疾 病 种 类 AECOPD：肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌等 CAP：肺炎链球菌，支原体，衣原体，军团菌等 HAP：不动杆菌，铜绿假单胞，MRSA，肺炎克雷伯杆菌，大肠杆菌，真菌等 血源性肺脓肿：葡萄球菌，大肠杆菌等 原发性肺脓肿：以厌氧菌为主的混合感染 支气管扩张：铜绿假单胞（可以定植）肺炎克雷伯杆菌，不动杆菌，真菌等 * 精品ppt·实用借鉴 疾病流行季节及疫情 流行性脑膜炎——春季 乙型脑膜炎——夏季 细菌性痢疾——夏秋季 AECOPD——寒冷季节 流感——冬春 SARS，甲流，禽流感，H7N9（传染病流行疫情） * 精品ppt·实用借鉴 病 原 学 检 测 痰 血 尿 脑脊液 脓液 组织 其它体液 培养 涂片革兰氏染色 抗酸染色 PCR等 * 精品ppt·实