骨髓活检、免疫组化的具体运用及病例分享(王蓉)[汇报].pptVIP

第二次骨髓活检（3.30） 提示三系增生活跃，易见吞噬组织细胞，未见异形细胞。 * 精品ppt·实用借鉴 流式细胞，染色体及分子生物学均未见异常 EB病毒DNA定量：1.36 ×104/ml。 结论：考虑侵袭性NK淋巴瘤？ * 精品ppt·实用借鉴 病例四 女，52岁，上腹部疼痛7天，伴鼻出血1次 患者因恶心呕吐，为胃内容物，次数频繁，排便排气，2天前出现鼻出血1次，鲜红色，量约20ml。 体格检查：神志清，精神萎，发育正常，营养中等，查体合作，中度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈部可触及肿大淋巴结，约1×1cm，质中，有触痛，余浅表淋巴结未及肿大。右侧季肋部疼痛。肝脾未及。 * 精品ppt·实用借鉴 实验室检查 血常规示：WBC2.75×109/L ；RBC2.04×1012/L ；HB63g/L ；血小板计数 35×109/L。 生化检查：肌酐?336.7?umol/L↑，尿酸?1122?umol/↑L，乳酸脱氢酶?597?U/L↑，总蛋白?56.90?g/L↓，白蛋白?34.10?g/L↓；血清免疫固定电泳：轻链L型；24h尿轻链总量：L轻链 7.144g 腹部B超：脂肪肝，右肾结石，左肾囊肿，胆胰脾输尿管未见明显异常； 胸腹部CT：双侧胸膜多发淋巴结影，伴两侧胸腔积液，双侧肾上腺多发结节影，考虑转移瘤可能，支气管炎，两下肺慢性炎症，双侧肾盂结石； 免疫球蛋白：免疫球蛋白M? 0.17?g/L↓,免疫球蛋A ?0.25?g/L↓,免疫球蛋白G?5.13?g/L↓；铁蛋白?796.50?ng/mL↑； * 精品ppt·实用借鉴 骨髓涂片 骨髓增生活跃 阅片可见 异常细胞 10×10 * 精品ppt·实用借鉴 100×10 100×10 100×10 100×10 异常细胞：该细胞胞体偏大，胞浆量丰富，呈蓝色，有泡沫感；胞核大，大多不规则，异型性明显，可见多核。 * 精品ppt·实用借鉴 初步考虑那些疾病？ 1.淋巴瘤骨髓浸润？ 2.骨髓转移性肿瘤？ 3.急性白血病？ 4.多发性骨髓瘤？ 5.其他疾病？ * 精品ppt·实用借鉴 骨髓病理 提示，结节样增生的幼稚细胞，细胞胞体偏大，胞浆量丰富；胞核大，大多不规则，异型性明显，约占有核细胞80%。 * 精品ppt·实用借鉴 免疫组化结果 组化：CD38：++，CD138：++，CD56：-，κ：-，λ：+，MUM1：+++，CD34：血管内皮+。 结合HE切片，本例考虑为多发性骨髓瘤。 * 精品ppt·实用借鉴 流式细胞 异常浆细胞占33%（CD138+CD38+CD19-CD56-） * 精品ppt·实用借鉴 染色体核型分析 79,XX,-1,-1,-3,-4,-4,-5,+8,-9,-10,-13,-16,-16,-16,-16,+18,-21,-22,+mar1,+mar2[cp3]/46,XX[7] * 精品ppt·实用借鉴 骨髓活组织检查、免疫组化的具体运用及病例分享 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院血液科 王蓉 * 精品ppt·实用借鉴 骨髓活检的适应症 1.全血细胞减少 2.不明原因的肝脾肿大 3.不明原因的发热 4.骨髓干抽或稀释 5.低增生性MDS或AL 6.淋巴瘤侵犯骨髓 7.再生障碍性贫血 8.骨髓转移性肿瘤 * 精品ppt·实用借鉴 病例一 男，23岁，因“发热伴头痛1月余，右侧肢体疼痛20天”入院。 每日仍有发热，体温波动于约37-39℃，无明显畏寒、寒战，无盗汗纳差、腹胀，伴大便次数较前减少，肛门未停止排气，活动上肢时偶有胸骨旁局限性疼痛，无明显腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无皮疹，无尿频、尿急、尿痛，睡眠一般，近2月体重减轻15斤。 * 精品ppt·实用借鉴 实验室检查 血常规提示：WBC1.12 ×109/L ，LY92%，HB 88g/L，PLT112 ×109/L。 生化：白蛋白?37.1?g/L，乳酸脱氢酶?416?U/L，γ-谷氨酰转肽酶?62.9?U/L。 ECT：全身多处骨代谢异常增高。 * 精品ppt·实用借鉴 骨髓涂片检查 提示三系增生明显活跃，血小板散在少见。 * 精品ppt·实用借鉴 骨髓活检 结果提示：骨髓腔中见大量肿瘤细胞。 * 精品ppt·实用借鉴 免疫组化结果 CD3（-），CD20（-），CD38（-），CD138（+），MUM1（-），Ki-67（+），κ（+），λ（+），EMA（+++），CKpan（+++），Des（-），Myo D1（-），CD30（-），CD56（-），Syn（-），CgA（-），AFP（-），PLAP（-），CD117（-），P63（-），CD99（-），S100（-），CK7（-），CK