机械通气的模式[参考].pptVIP

* VC-SIMV+PSV 蓝色曲线代表指令通气，间断出现 两种不同的波形间断出现，可能代表两种不同模式 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * PSV与PCV的区别：切换点的不同 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 20XX年X月 整理自网络 机械通气的模式 北京朝阳医院呼吸重症监护病房 夏金根 * 精品ppt·实用借鉴 机械通气的模式 反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 控制通气 （control） 自主通气（spontaneous） 吸气触发 吸气控制阶段 呼气切换 呼气阶段 呼吸周期 * 精品ppt·实用借鉴 指令通气与自主通气 病人 触发呼吸 病人控制 呼吸大小 控制通气 (control) 辅助通气 (assist) 自主通气 (spontaneous) N Y N Y 指令通气 (mandatory) * 精品ppt·实用借鉴 CMV BIPAP SIMV APRV ASB VAPS PAV PSV PCV ASV HFJV VSV ATC A/C * 精品ppt·实用借鉴 机械通气模式的分类 容量/压力控制通气模式 双重控制通气通气 呼吸间调节 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV） 呼吸内调节 压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS） 智能通气模式（闭环回路通气） 适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA * 精品ppt·实用借鉴 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 A/C 47% SIMV+PSV 47% PSV 15% Other 7% SIMV 47% Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 1450–1458 * 精品ppt·实用借鉴 JAMA, 2002, 287: 345–355. * 精品ppt·实用借鉴 临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP） * 精品ppt·实用借鉴 辅助/控制通气（A/CMV） 是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 * 精品ppt·实用借鉴 辅助/控制通气模式 * 精品ppt·实用借鉴 辅助/控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 * 精品ppt·实用借鉴 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 * 精品ppt·实用借鉴 同步间歇指令通气（SIMV）模式 * 精品ppt·实用借鉴 同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力 * 精品ppt·实用借鉴 压力支持通气（PSV） 自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 * 精品ppt·实用借鉴 压力支持通气（PSV）模式 Flow Paw T T 呼气触发灵敏度 * 精品ppt·实用借鉴 压力支持通气（PSV）模式的应用 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平 * 精品ppt·实用借鉴 不同撤机模式的比较 Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-903 * 精品ppt·实用借鉴 持续气道内正压通气（CPA