传染病学：疟疾1.ppt

杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 伯氨喹：可防止复发和传播 ，通常于应用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫药物后。虽然恶性疟和三日疟无复发问题，但为杀灭其配子体，防止传播，服用该药2-4天 凶险发作的抢救 高效快速抗疟治疗： 蒿甲醚注射液 咯奈啶注射液 氯喹注射液静脉 上述各药在患者清醒后，尽早改为口服 与抗疟治疗同时加用地塞米松，可减轻发热反应 对症支持治疗： 高热惊厥采取物理降温，氯丙嗪、安定、地塞米松等注射或静脉滴入 休克者应改善微循环，给予以阿托品类药物为主的治疗 脑水肿者应用甘露醇、山梨醇等脱水剂 呼吸衰竭者给氧，保持呼吸道通畅 肺水肿、心力衰竭、肾衰竭、DIC等均应及早采取相应措施 黑尿热的治疗 卧床休息 静脉滴入地塞米松，以控制溶血 利尿剂，并静脉输注碳酸氢钠以碱化尿液，防止肾小管被阻塞 肾衰竭者则给予透析治疗 若血中仍有疟原虫，则应用氯喹、哌喹、或青蒿素等治疗 【预 防】 控制传染源 切断传播途径：灭蚊防蚊 保护易感人群 药物预防 ：氯喹 、甲氟喹 疫苗接种 谢 谢 ！ * 目前纪录种约100余种。 * 蚊子的类型 * 伤寒 、 菌痢 * 屠呦呦，女，1930年12月30日生，药学家，中国中医研究院终身研究员兼首席研究员，青蒿素研究开发中心主任。1980年聘为硕士生导师，2001年聘为博士生导师。多年从事中药和中西药结合研究，突出贡献是创制新型抗疟药———青蒿素和双氢青蒿素。2011年9月，获得被誉为诺贝尔奖“风向标”的拉斯克奖。这是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高级大奖。 【临床表现】 潜伏期 与疟原虫株的类别及侵入的疟原虫数量有关 间日疟、卵形疟 13-15d 三日疟 24-30d 恶性疟 7-12d 输血疟疾 7-10d 输血疟疾：无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，不会复发，经母婴传播的疟疾较常在出生后一周发病，不会复发。  典型发作 间日疟 初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。 首次发作时，发热多不规则，逐渐地转为有规律的周期性发作 典型发作可分为三期 突发性寒战 骤然发冷、剧烈寒战、口唇发绀、皮肤苍白或带青紫，脉细速，可有头痛、肌痛、乏力、恶心、呕吐、上腹部不适等 反复发作数次后，发冷期可逐渐延长，此期约20～60min 发热期 寒战停止，继以高热，通常可达40℃以上 患者颜面潮红、脉速、头身痛、烦渴。严重者可谵妄、抽搐、及昏迷 发热期一般持续2～6h 出汗期 头身大汗、高热尽退 感觉明显好转，但困倦思睡 出汗期约历时0.5～1 h 典型发作历时约6～10h，间歇期无症状 未予治疗干预时，发作10多次后可自行缓解，但不久后又可复发，以至缠绵数月或数年 间日疟每48h发作一次。若治疗不充分，或疟疾后期机体免疫力增加，亦能影响发作的规律性 发作规律性 三日疟 每72h发作一次 发冷期、发热期、和出汗期分界明显 发作时多无前驱症状，发热期较长，可超过6h 出汗退热的速度较快，故容易引起虚脱。 脾肿大及贫血较轻 蛋白尿较常见 三日疟的病程长，初发持续数周或数月，若发生再燃，病程可长达2～3年。 卵形疟 病情相对较轻 前驱症状不明显 初发症状较缓和，常无畏寒、寒战，发热不太高 多无明显贫血及脾肿大 恶性疟 前驱症状常见 发作时可有畏寒，多无寒战 热型常不规则，发热可长达20～36h或更长 头痛、恶心呕吐则较常见，有时尚有腹痛及腹泻 贫血及脾大出现早而明显 恶性疟发作较不规律，但多数在6个月内完全自愈，很少超过1年 无免疫力患者初发5～10d后，易演变为凶险发作。 凶险发作 多见于疟疾暴发流行期，尤其是新进入疟疾高发区者 凶险发作多数由恶性疟原虫所致 凶险发作临床表现类型： 脑型 常在一般寒热发作2～5d后出现 儿童尤多见 起病可类似脑炎，表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁、谵妄，甚至昏迷、惊厥、抽搐。体格检查可见颈部强直、深反射消失或亢进，凯尔尼格征及巴宾斯基征均可阳性 贫血大多明显，或伴有黄疸 血象白细胞计数可升高 脑脊液检查仅压力稍增高，少数病例细胞数与蛋白量稍增多，以淋巴细胞为主 尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞及管型 多死于呼吸循环衰竭 超高热型： 体温迅速上升至42℃或更高，持续不退 患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色 可数小时内死亡 胃肠型： 高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便 可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症 后期休克、急性肾衰： 脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或