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人工呼吸与胸外心脏按压 考官提问： 几种人工呼吸法，哪一种肺通气量最大？ 考生回答： 口对口人工呼吸。 考官提问： 如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，又该如何操作？考生回答： 人工呼吸加胸外心脏按压，胸外按压30次（胸外按压频率80至100次／分之间）如此反复，口对口呼吸2次。 考官提问： 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？ 考生回答：单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。 考官提问： 人工呼吸时如何疏通气道？ 考生回答：人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。 考官提问： 心脏骤停的基础抢救包括哪几项？ 考生回答： 1、胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。 2、人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时，按压比例均为30：2进行。 3、胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。 4、心前区捶击法：适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。 考官提问： 胸外心脏按压的机制是什么？ 考生回答： 胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。 考官提醒： 1、胸外按压必须要与人工呼吸同步进行。2、婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。3、按压放松时手掌不要离开原部位，双臂不要屈曲，否则会出现丢分的情况。4、因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s。5、强调一点，胸外心脏按压与人工呼吸的比例，无论双人还是单人，都是30：2。 例题： 患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）（20分） （1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2分） （2）是否注意保持患者气管通畅（2分） 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 （3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确（2分） 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中，下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。 （4）请描述按压动作要点？（4分） 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 （5）请描述按压频率与力度（按压深度）？（4分） 速率80～100次/分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。 （6）提问加操作:如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作 （6分） 答:口对口呼吸： 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）； 然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。 吹气频率: 单、双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。（2分）