儿童营养性疾病 管理技术规范标准.doc

儿童营养性疾病管理技术规范 一、目得 通过健康教育、喂养指导与药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病得儿童进行管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心健康成长。 二、管理对象 辖区内0～6岁(7岁以下)健康检查筛查出得患营养性疾病得儿童。 三、管理内容 (一)蛋白质-能量营养不良 １。评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄与体重／身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减２个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦、 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重／年龄 M-３SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M—3SD 重度低体重 身长(身高)/年龄 M—3SD~M-２SD 中度生长迟缓 ﹤M－３ＳD 重度生长迟缓 体重/身长(身高) M-３SD~M－2SD 中度消瘦 ﹤M—3ＳD 重度消瘦 2。查找病因 (1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。　 (２)喂养不当,如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食与挑食等、 (３)反复呼吸道感染与腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育得其她慢性疾病。 3、干预 (1)喂养指导 进行喂养咨询与膳食调查分析,根据病因、评估分类与膳食分析结果,指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要得膳食,使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)得８5%以上,蛋白质与矿物质、维生素摄入达到RNI得8０％以上、 (2)管理 1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长、 2)转诊:重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续２次治疗体重增长不良、或营养改善３～６个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊得治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。 3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重／身长(身高)≥M－2ＳD即可结案。 4。预防 (1)指导早产／低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治得严重先天畸形。 (2)及时分析病史,询问儿童生长发育不良得原因,针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题得儿童,指导家长合理喂养与行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。 (3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育得慢性疾病儿童应及时治疗。 (二)营养性缺铁性贫血 1、评估及分度 (1)评估指标 １)血红蛋白(Hb)降低:6月龄～6岁?１1０ g/Ｌ。由于海拔高度对Hb值得影响,海拔每升高100０米,Ｈb上升约4％。 ２)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCＶ) 〈８0 fｌ,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27　pｇ,平均红细胞血红蛋白浓度(MＣＨＣ)〈31０ g/Ｌ。 3)有条件得机构可进行铁代谢等进一步检查,以明确诊断。 (２)贫血程度判断:Hb值９0~１09g/L为轻度,６0~８9　g/L为中度,?６0 g/L为重度。 2。查找病因 (1)早产、双胎或多胎、胎儿失血与妊娠期母亲贫血,导致先天铁储备不足。 (2)未及时添加富含铁得食物,导致铁摄入量不足。 (3)不合理得饮食搭配与胃肠疾病,影响铁得吸收。 (４)生长发育过快,对铁得需要量增大、 (5)长期慢性失血,导致铁丢失过多。 ３、干预 (1)铁剂治疗 1)剂量:贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁1~2 mg／kｇ,餐间服用,分2～3次口服,每日总剂量不超过３0　mg。可同时口服维生素Ｃ以促进铁吸收、常用铁剂及其含铁量,即每1 mｇ元素铁相当于:硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁８mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵５mg或富马酸亚铁３mg、口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时,可改用间歇性补铁得方法［补充元素铁１～2 ｍｇ/(kg·次),每周l～２次或每日1次],待副作用减轻后,再逐步加至常用量。餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副作用。 2)疗程:应在Hｂ值正常后继续补充铁剂2个月,恢复机体铁储存水平。 3)疗效标准:补充铁剂２周后Hｂ值开始上升,4周后Hb值应上升10~２０ g／L及以上。 (2)其她治疗 1)一般治疗:合理喂养,给予含铁丰富得食物;也可补充叶酸、维生素B12(VitB1２)等微量营养素;预防感染性疾病。 ２)病因治疗:根据可能得病因与基础疾病采取相应得措施、 (3)管理　 1)随访:轻中度贫血儿童补充铁剂后2~4周复查Hb,并了解服用铁剂得依从性,观察疗效。 2)转诊:重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗