人工全膝关节置换术ppt课件;.ppt

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人工全膝关节置换术 Total Knee Arthroplasty 认识膝关节 膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨,上接大腿骨(股骨),下接小腿骨(胫骨)。当我们走动时,就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦,而靠软骨和关节液來减少摩擦。 全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能 ※当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动,经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时,您就需要外科医生安排置换一個人工膝关节。※ 消炎镇痛 针灸理疗 外用膏药 腔内注射 镜下修整 膝关节退 关节 行性变 置换 人工膝关节的构造 人工膝关节含金属和塑胶两大部份,金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成,而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上,其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。 TKA适应症 退变性膝关节骨关节炎 类风湿性关节炎 非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍 创伤性骨关节炎 大面积骨软骨坏死,常规治疗失败者 感染性关节炎后遗的关节破坏 涉及关节面的肿瘤影响关节功能 TKA禁忌症 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 肌肉瘫痪或神经性关节病变 手术耐受性差 无痛并长期功能位融合的病例 其他病理情况存在 骨关节炎 实质—关节软骨的进行性丢失 正常关节软骨面 OA关节软骨面 手术操作 膝前正中入路(install入路) 从膑旁内侧1/3处剥离骨膜,将髌骨向外翻以显露整个膝关节 充分松解软组织纠正各种膝关节畸形 进入关节内部,清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面,然后将关节表面修理成适合关节置换的形状,选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合,加入垫片,缝合伤口。 Smith&Nephew Genesis II 2#股骨假体 2#胫骨平台假体 9mm垫片 TKA是一种表面置换 术前护理 评估术前存在问题,完善术前检查 影响手术的相关问题并加以解决: 心脏病、高血压、糖尿病 … 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率 病人术前教育,做好心理护理 下肢血管彩超 术后一般护理 术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常,休克出血量过多等症状。 体位:术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度,伤口上方予以冰袋24h持续冰敷,等负压引流拔除后,在患肢小腿下1/3处垫一软枕,使患肢膝关节腾空,保持患肢伸直。 遵医嘱按时、合理使用抗生素,注意配伍禁忌,确保疗效。预防口腔、呼吸道,肺部继发感染,积极改善组织缺氧,保护皮肤完整性,安排和理膳食,加强营养。 软冰袋 和 冰袋套 疼痛护理 ※评估疼痛的性质,抬高患肢,冰敷,减轻肿胀疼痛;翻身移动时用手固定患部,减轻伤口牵拉痛 ※可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 ※当疼痛剧烈时,遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 ※鼓励患者深呼吸 并发症的预防 腓总神经损伤 密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况,做好交接班。 避免牵引过紧,以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫,抬高,可防止下肢外旋,腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时,肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察,以免延误诊断。 术后感染 术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症,后 果是灾难性的,一旦发生,常导致TKA术彻底失败。 常见原因: 手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等 术后感染 预防措施: 密切观察有无血肿发生,一旦发生及时通知医生及时处理。 密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况,及时通知医生处理。 协助病人翻身,防止术后发生褥疮。 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰,防止肺部感染。 尽早拔除尿管,留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。 下肢深静脉血栓 临床表现: 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛,部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防:术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢,腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流,消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动,如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用

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yiyeqiu1990
该用户很懒,什么也没介绍

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