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射洪县精神卫生中心
制订日期:
消毒隔离管理质量评价标准
0 次修订
护理质量评价标准
修订日期:第
检查部门:
检查日期:
受检科室:
检查内容
分
项目
存在问题
值
上班时衣帽穿戴整齐、整洁,头发前不遮眉,后不过
3
肩,侧不掩耳
工 作 人
不留长指甲,不涂指甲油,不戴戒指、手镯
3
员
护士进行各项操作时,严格执行手卫生
3
护士注射、加液时须带治疗盘
3
地面每日湿式清扫,保持病室清洁、整齐,病室垃圾
3
兜定时清洗
每日湿式扫床,一床一巾
3
床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抺布一床一用一
3
病室
消毒
多重耐药病员每日彻底清洁、消毒病室地面、物表
3
病员出院、转科、死亡须进行床单元终末消毒,传染
5
病员、多重耐药的病员终末消毒处理符合要求
静脉输液药物要现配现用,压脉带一人一用一消毒
5
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、
器具 和物品必
须灭菌,接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水
3
平
科室不得自行准备无菌包
1
治 疗 操
各项操作严格无菌技术
3
作
治疗室抽屉内无菌物品按要求定基数定点存放
3
治疗室治疗车台面及抽屉内清洁,物品摆放有序
5
治疗室、换药室等每日空气消毒
3
换药做到一人一份,一灭菌
3
湿化瓶用后交消毒供应室消毒处理,
连续使用的氧气
5
湿化瓶每日更换灭菌水,湿化瓶轴芯清洁
盛装灭菌物品的容器符合要求,定期灭菌
3
无菌包专人专柜管理,柜内清洁,无过期无破损
5
一次性无菌用品集中定点存放,按效期先后排列,包
5
装完好,无过期
无 菌 物
注射用水、 生理盐水、 胰岛素等要有启瓶日期和时间;
品管理
5
无过期
特殊药物泵入有泵入日期及时间记录;无过期
3
无菌液体及药品定基数管理,外包装无破损,
无过期
3
变质失效,按要求清理并做好登记
使 用 后
使用后的一次性医疗用品,按要求分类回收,
做好登
5
物 品 器
记
械管理
可重复使用的器械贮藏、回收符合要求
5
消 毒 监
治疗室、办公室有常规清洁制度并落实
3
测
积极配合院感科,做好各种监测,并有原始记录
3
应得总分(总分 100 )
实得总分
得分百分比
射洪县精神卫生中心
制定日期: 201606
患者身份识别与沟通管理
护理质量评价标准
修订日期:第
0 次修订
质量评价标准
检查部门:
检查日期:
受检科室:
病历号及检查结果:
项
分
说 明 及异
常
质量标准
值
目
处理措施
有患者身份识别与腕带使用管理相关制度
1
结
1
有无名患者身份识别的方法和核对流程
构
1
有患者转科、转院的相关制度
5
1
有开具医嘱的相关制度及澄清流程
分
1
有危急值报告制度与流程
ICU 患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识
3
手术患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
身
意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
份
输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
识
为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息
3
别
诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名
3
与
诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
3
查
操作前查对医嘱与患者信息是否一致
3
对
操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌
3
过
操作前查对输液用物质量及有效期
3
程
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致
3
85
操作后再次核对上述信息
3
分
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
用药医嘱抄(转)录后双人查对并签名
3
医
只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱
1
执行者需复述,双人查对无误后执行
3
嘱
有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行
3
执
医嘱班班双人查对并签名
1
行
护士长每周参与医嘱大查对并签名
1
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录
3
转
患者转科 / 转诊前进行病情及活动能力评估
3
对转科 / 转诊患者进行病情小结
3
科
患者转科 / 转诊专人护送
1
转
转科 / 转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录
3
诊
对转科 / 转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
危
有危急值管理目录
1
急
接获非书面危急值报告,接听者应大声复述,确保准确无误
1
值
接获危急值报告后及时报告经治或值班医生
1
管
危急值报告记录规范、完整,有报告者、接听者及医师签名
3
理
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结
无医嘱执行缺陷
5
果
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
10
5
分
总
10
应得总分:
0
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查人:
射洪县精神卫生中心
文件编号: ZLBZ-T
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