连续性肾脏替代治疗的理论与实践[汇编].pptVIP

实 践 内 容 连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化的临床监测与管理 * 精品ppt·实用借鉴 现 代 CBP 系 统 的 组 成 1.泵血（液）系统 2.管道连接 3.滤器/灌流器 4.安全检测装置: 参数控制系统 漏血监测 空气捕获器 其他监控系统 * 精品ppt·实用借鉴 血 泵 的 要 求 目前多采用滚压式血泵 泵速精确(有刻度显示和液晶显示) 泵的耐久性 管路材料须经久耐用(硅胶) 动态流量监测系统的应用 * 精品ppt·实用借鉴 滤 器 的 要 求 生物相容性好 通透性高,超滤系数大 能吸附清除中大分子毒素 具有抗凝活性 * 精品ppt·实用借鉴 容 量 控 制 系 统 的 演 变 中期:应用输液泵 后期：1、专用机器有精确的容量控制系统 但不能与血泵联动 2、自动反馈式容量控制系统 早期:每小时测量超滤量,数滴速， 用广口瓶收集 * 精品ppt·实用借鉴 容 量 平 衡 系 统/血 泵 分 离 型 以 及 改 进 型 Gambro单泵 MP-300单泵 JF-800A单泵 * 精品ppt·实用借鉴 容 量 平 衡 系 统 /血 泵 分 离 型 早期应用单泵实施CBP治疗 优点: 装置简单,易操作; 机动灵活,低消耗; 故障率低,易排除. 缺点: 液体平衡不均匀,精确度低; 无静脉压、TMP、空气报警等安全监测 消耗人力资源. * 精品ppt·实用借鉴 容 量 平 衡 系 统/血 泵 系 统 一 体 化 型 * 精品ppt·实用借鉴 B BRAUN 优点: 自动化高; 可多种治疗模式,可 同时前后稀释; 加温装置高效. 缺点: 专用管路,费用高. * 精品ppt·实用借鉴 CBP 机 器 的 监 测 CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: 空气监测 漏血监测 其他:温度监测,漏电保护装置 * 精品ppt·实用借鉴 CBP 机 器 的 压 力 监 测 压力监测的方法 保护罩 纽扣式装置 * 精品ppt·实用借鉴 CBP 机 器 的 压 力 监 测 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。 * 精品ppt·实用借鉴 CBP 机 器 的 压 力 监 测 滤器前压（PBE） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 * 精品ppt·实用借鉴 CBP 机 器 的 压 力 监 测 静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 * 精品ppt·实用借鉴 CBP 机 器 的 压 力 监 测 超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 * 精品ppt·实用借鉴 CBP 机 器 的 压 力 监 测 ?跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF * 精品ppt·实用借鉴 各 压 力 示 意 图 * 精品ppt·实用借鉴 空 气 捕 获 器 作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓 缺点: 易发生血液循环回路的凝 血 血气界面 血液停止区 * 精品ppt·实用借鉴 常见报警 压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 * 精品ppt·实用借鉴 压力报警-动脉压力报警 血流吸出不畅 检查血管通路 低血压 监测血压并及时处理 动脉管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 原因 处理 * 精品ppt·实用借鉴 压力报警-静脉压力高报警 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压、扭曲 血管通路位置不佳 检查调整静脉回路的位置 静脉穿刺血肿 检查并重新穿刺 管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 原因 处理 * 精品ppt·实用借鉴 压力报警-静脉压力低报警 原因 处理 穿刺针滑脱或管路脱开 立即关泵并重新穿刺 管路断开或有裂缝 更换管路 滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 血流量太低 或压力报警