急性的缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径.docx

丽水市中医医院 急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径 急诊内科医生工作要求 听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做好接待准备，同时预通知 EICU 及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内科医师在抢救病人，在接到预通知电话时需提前通知急诊二线医师） 2. 急诊内科医师接诊患者（要求 3 分钟内） 是□ 否□ 时间（分钟） __________ 原因 ___________ 再次病情评估（要求 5 分钟内） (1) 一侧肢体 ( 伴或不伴面部 ) 无力或麻木 是□ 否□ (2) 一侧面部麻木或口角歪斜 是□ 否□ (3) 说话不清或理解语言困难 是□ 否□ (4) 双眼向一侧凝视 是□ 否□ (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊 是□ 否□ (6) 眩晕伴呕吐 是□ 否□ (7) 既往少见的严重头痛、呕吐 是□ 否□ (8) 意识障碍或抽搐 是□ 否□ (9) 房颤 是□ 否□ 如患者有上述 1项或多项症状，评估是否符合溶栓治疗初筛标准：入选标准 (1) 年龄≥ 18 岁 是□ 否□ (2) 卒中症状持续至少 30min 是□ 否□ (3) 发病时间窗（＜） 是□ 否□ 发病时间： ______年 ______月 ______日 ______时 ______分（ 24 小时制） 排除标准 (1) 症状提示蛛网膜下腔出血 是□ 否□ (2) 近 3月内有明显的颅脑外伤或卒中 是□ 否□ (3) 近 3月内有明显的卒中（ mRS≥ 2分， CT或 MRI有明显病灶） 是□ 否□ (4) 近 7天内有不可压部位的动脉穿刺 是□ 否□ (5) 急性出血素质 是□ 否□ (6) 有颅内出血病史 是□ 否□ (7) 具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤 是□ 否□ (8) 颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿 是□ 否□ (9) 近期颅内或脊髓手术 是□ 否□ (10) 活动性内出血 是□ 否□ (11) 近 3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病 是□ 否□ 患者是否符合溶栓治疗初筛标准： ( 是□ 否□ ) 如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查 开通静脉通路医嘱 影像学检查申请 急诊头颅  CT  是□  否□ 急诊头颈  CTA  是□  否□ 申请时间： ______________________ 血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及 心梗四项 申请时间： _____________ 完成时间： _______________ 立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者 如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU） 急诊内科医师签名： ______________ ------------------------------------------------------------------------------------ ---------------------------------- 急诊室护士工作要求 急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机 等准备好 病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测， 通知急诊内科医师 （注：要求测量两上肢血压， 左侧 ___/___mmHg，右侧 ___/___mmHg）（要求 3 分钟内） 是□ 否□ 时间（分钟） __________ 原因 ___________ 接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。在急诊内科申请结束后立即打印条码，立即送检，送检时注意告知血化验值班人员；测 床边血糖 _______mmol/L 血化验标本送达时间： _______________ 注意观察患者的意识变化、肢体活动、生命体征及血糖情况 预先联系 CT 室做好准备，护送病人进行头颅CT检查。 CT检查完成回急诊室时间： ____________________ 病人同意溶栓后在急诊收费窗口办理绿色通道住院手续，联系急诊监护室做好溶栓准备。 准备好转运物品、安全转运病人。开始转运至急诊重症监护室时间 ______年 ______月 ______日 ______时 ______分（ 24 小时制） 急诊室护士签名  ______________ ------------------------------------------------------------------------------------ ---------------------------------- 神经内科