护理的管理工作规范.doc

护理查房制度 （一）三级护理业务查房制度 参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 护理查房对象 所有患者。重点时新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头 / 书面通知病危 / 病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。 护理查房目的 1） 解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专 科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。 2） 建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士 临床思维和专业能力。 3） 建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。 4） 及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。 5） 保持护理工作的连续性。 护理查房的方法和步骤 1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房 用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病 历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视 机，保持临场科室整洁、安静。 2）查房程序：查房时，有管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或者上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士 XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现的疑问护理问题或护理知识和新技术可以再组织专题的讨论学习。 3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护 士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班 落实。 对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。 ）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。 护理查房内容 检查评估患者病情、护理需要、护理计划、措施及成效，做出处理决定。检查护理文书书写质量。 （1）一级查房（责任护士查房） 对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对急危重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时项其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的 客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房” 、“高级责任护 XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 2）二级查房（组长查房） 系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。 （3）三级查房（护士长 / 专科护士查房） 解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点） 、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理治疗指标及高危因素控制的需要；听取医 师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病区变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施情况等。 护理查房要求 1）科（区）护士长 / 专科护士、护理组长每天在一个相对固定 的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务 查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 2）责任护士对所管患者实行 8 小时在班， 24 小时负责制。管 床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士是可以向上级护士提出临时查房申请。 3）查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严” （严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。 4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外） 5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任 护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、 资历顺序排列