可手术NSCLC治疗模式优化.ppt

可手术的 NSCLC治疗模式优化  肺癌新发病例和死亡病例在癌症种类占比中位居第 ·2018年,全球肺癌新发病例2,093,876例,死亡病例1,761.007例、在癌症占比中位居第 2018年,中国肺癌新发病例71.323例,死亡病例690567例,在癌症占比中也位居第 Ea m r c:1" n cheers zncers'-i-ungzrseetp  I期 NSCLC分期治疗模式 观察,不摧荐疗 高危I:选性蒹助了 期 性荐再次手术,无法手术放疗 不酚受或拒绝手术者 R1,R2 再切除或司步放化厅 NSCLC T4N0-1 作选择 助化疗、辅动TKI 辅助化疗 术后化疗 新助 新辅助放化疗 降期后手术 同步放化疗 助化疔:一般在术后45周开始患者术后体状基本恢复正常 新助化疔:2-3个周期的含羊两药方案行术前短程化疔,一般在化疔结耒后24进行手术 地论看性分 原发生后诊疗规(2018版  TNM不同临床分期 NSCLC5年总生存率 IB-ⅢA期可切除NSCC患者总生存率仍有较大提升空间 5-year overall 24 survival rate Events/N MST months months 80% A8%1A1139138NR97% 1A283%  94%85% 60% R92% 80% sw1 73% A5561638NR82 B26% R76% 56% C13% MAt%|A3219575641965%41 VB 07 B12151729220 24% 72 c556911030% NSCLC患者TNM临床分期和5年总生存率来自 Goldstraw and colleagues Cesar:ee E, et a. The Mds We: CnEs, 2018 M3s 4: 10 17:8532. Ochre eta Juma for immuno he pr cf CaTtE 120181673  手术治疗 NSCLC的术后高转移复发率 淋巴结状态 局部复发 远处复发 地区发展不平衡 ·治疗疗效亟待改善,有很大的提 6-17% 18-30% 升空间 R0切除术后:远处转移远高于局 9-28% 22-64% 部区域复发 14-54% ·全身微转移、术后微小残留病灶 (MRD)是术后复发、转移的主 pN2 17-41% 要原因 综合治疗清除外科围手术期的微转移、MRD是提高可手术NSLC生存率的关键 Bogart JA C n Cancer Res, 2035: 11(13 Pt 2): 5004s-5010s  NSCLC治疗模式的演变 早早 用于临床 应用于临床 SCLC协作组 的意 EGFR TKI 向英萃分析术后辅助 7究,新铺治兔疫辅助 化疗组0 共117啊疗的究治疗探索 结果哇续 差别无统计学 5年生存提高铺助化使公布 意义提示含铂 5年0S提高  目录 ·化疗在 NSCLC围手术期的应用 靶向治疗在 NSCLC围手术期的应用 免疫治疗在 NSCLC围手术期的应用  NSCLC术后辅助化疗的探索 1995年: NSCLC合作组荟萃分析:52项研究,9387例患者一顺铂为基础的方案有获 益趋势 顺铂为基础的辅助化疗 药物 HR 研究数例数)[95%CJ 80 烷化剂 1.15 0005 60 (52145)1.04-1.27] HR=087 95%C0.741.02 其他药物 089 (3818) 0n2110304 P=0.08 手术+化疗 顺铂为基础 087 61949041021005 单纯手术 64860 NSCLC collaborative group. BMJ 1995: 311:899-909  NSCLC术后辅助化疗可延长患者生存 5年生存率 研究时间 分期化疗方案 化疗组观察组 值 ALPI 2003 1088 LILIA MVP +1% 059 IALCBC 40% 003 381 ⅢA4CBC58%(2年)60%2年)090 JBIB.Ⅱ 0002 ANITA 2006 840 IB. ILIIA 51% 43% 0013 MVP:顺铂/丝裂毒素伥长春地辛CBC:顺铂为基础的化疗 CV:顺铂/长春瑞滨 CbP:卡铂/紫醇 Belani C