今非昔比：类风湿关节炎诊断与治疗的变迁[参考].pptVIP

二、类风湿关节炎治疗的变迁 治疗新理念 目标治疗 分层治疗 治疗新手段 新的DMARDS的加入 生物DMARDS的兴起 新的非药物治疗手段 * 精品ppt·实用借鉴 类风湿关节炎治疗的目标 类风湿关节炎的治疗目标是防止关节破坏、保护关节功能、最大限度提高患者生活质量，因此，抓住治疗时机很重要。 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 1996年 2002年 HCQ SSZ MTX Aza D-pen Gold HCQ SSZ MTX Aza D-pen Gold Leflumomide Etanercept Infliximab Minocyline Cyclosporine Immunoadsorption Arthritis Rheum 2002,46: 328-346; 2008, 59:762-784 改善病情药物（DMARD） ACR的RA治疗指南/推荐的比较 2008年 HCQ SSZ MTX LEF Minocycline Biologics Abatacept Adalimumab Etanercept Infliximab Rituximab * 精品ppt·实用借鉴 若干新的DMARDS 中国传统特色－帕夫林 中国率先上市－艾拉莫德 南美芦荟提取物－双醋瑞茵 * 精品ppt·实用借鉴 β-D-Glucopyranoside,5,6-[(benzoyloxy) methyl ].tdtrahydro-5-hydroxy-2-methyl-2,5-methano-1H-3,4-dioxacyclobuta[cd]petalen-1a(2H)-yl,[laR-(1aα,2β,3aα,5a,5aα,5bα)]- 芍药苷结构式 天然成分清楚：由芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷，苯甲酰芍药苷等5种单体组成。 帕夫林－－作用于源头的风湿免疫性疾病的基础用药 国家西药II类新药 -帕夫林 * 精品ppt·实用借鉴 致敏（上 游） CD4 CTL 自身抗体 直接杀伤 炎症因子 TGP Θ 效应（下游） 增殖分化（中 游） 抗原 CD4 CTL 免疫抑制剂 免疫抑制剂 生物制剂 生物制剂 白芍总苷作用机制—抑制抗原递呈 作用于免疫应答上游，抑制抗原递呈，从而降低淋巴细胞的过度增殖分化 * 精品ppt·实用借鉴 TGP抑制DC成熟的模型示意图 1 Z. Zhou et al. International Immunopharma cology 14 (2012) 275–282 TGP抑制DC成熟，进而抑制免疫介导的炎症 Z. Zhou et al. International Immunopharmacology 14 (2012) 275–282 * 精品ppt·实用借鉴 Ying et al. Arch Med Sci 2011; 7, 4: 604-612 白芍总苷保肝作用 TGP能抑制CCl4诱导肝损伤大鼠ALT升高 TGP抑制TNF-α,iNOS上升； 使HO-1的表达进一步升高。 白芍总苷能保护CCl4诱导的氧化损伤，机制可能是通过增加HO-1的表达和抑制促炎因子的表达。 * 精品ppt·实用借鉴 TGP组BMD值明显高于AIA组 TGP能抑制抗原诱导关节炎（AIA）关节旁骨质疏松和防止软骨下骨质破坏的发生 Wei et al. BMC Complementary and Alternative Medicine 2013, 13:186 TGP通过抑制RANKL的表达，改变RANKL/OPG（核因子kB活化因子受体配体/护骨素 ）比值，从而抑制关节旁骨质疏松。 TGP组RANKL/OPG比值低于AIA组 白芍总苷风湿疾病动物模型研究—关节炎 * 精品ppt·实用借鉴 TGP与MTX联合应用能较好地缓解JIA患者的关节症状, 缩短患者症状改善的时间 TGP可应用于特殊人群：JIA 帕夫林写入《儿童风湿病诊断及治疗专家共识一》 曹兰芳，赵瑜，顾越英，等. 中华风湿病学杂志，2006年2月第10卷第2期. * 精品ppt·实用借鉴 TGP治疗UA疗效与MTX相当 24周后两组疗效比较 备注：两组均口服醋氯芬酸肠溶片100mg, bid 不良反应 TGP (20%) MTX (66%) 腹泻 6 - 肝损 1 6 肾损 1 2 白细胞减少 - 10 脱发 - 15 TGP较MTX不良反应少 李燕，于学军，胡俊平，等. 现代预防医学，2012年第39卷第3期 TGP早期应用延缓病程进展 * 精品ppt·实用借鉴 P<0.05 P<0.05 P<0.05 MTX+LEF+TGP 33例 MTX+LE