重视手术源性干眼及治疗20160316[参照].pptVIP

危险因素 机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所引起的眼表组织损伤 化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂、抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破坏泪液成份和干扰泪膜的稳定性 泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、扁平角膜（角膜移植、LASIK）等造成眼表面不平整，瞬目时泪液不能均匀的分布在眼表面；⑵眼睑位置不良、角结膜缝线存留、术后眼表组织炎症刺激疼痛导致患者不能正常瞬目 * 精品ppt·实用借鉴 常见眼科术后的干眼发病率 1、LASIK术后 2、白内障术后：术后泪膜发生显著变化, 大部分患者术后30天基本恢复, 但约20%的患者不能恢复。 3、青光眼术后：术后泪膜稳定性下降, 局部抗代谢药物的应用更会加重上皮损伤，干眼症状会持续3个月甚至更长时间。 * 精品ppt·实用借鉴 与手术相关的干眼 （类型） * 精品ppt·实用借鉴 眼科手术引起干眼的原因 * 精品ppt·实用借鉴 角膜知觉减退：LASIK术后角膜中央神经丛切断，敏感性减退，瞬目次数减少，反射分泌减退。 角膜曲率改变：术后角膜变得更平或更陡，泪膜不能完整分布在眼表面眼表。 角膜上皮完整性破坏：LASIK破坏眼表上皮组织，导致结膜杯状细胞和角膜上皮细胞分泌黏蛋白量下降。 板层刀机械损伤：损伤角膜上皮细胞微绒毛、微皱襞等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜破裂。 LASIK 术引起干眼的原因 * 精品ppt·实用借鉴 LASIK 术后 角膜中央神经丛切 瞬目次数减少 BUT 缩短 干眼 术中角膜表面 角膜曲度和眼脸之间相互接触面的改变 术后糖皮质激素的应用 神经营养因 子释放降低 角膜上皮损害 反射分泌减退 断、角膜知觉减退 和杯状细胞的 损伤 * 精品ppt·实用借鉴 角膜弥漫细点状染色以角膜瓣区域为主。 LASIK术后1个月 * 精品ppt·实用借鉴 白内障术引起干眼的原因 术前存在年龄相关性干眼 术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口局部隆起均可影响泪膜的稳定 * 精品ppt·实用借鉴 青光眼术引起干眼的原因 青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 角膜表面不能覆盖泪膜 局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低） 更会加重上皮损害 * 精品ppt·实用借鉴 穿透性角膜移植术引起干眼的原因 P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬 目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定 植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面 术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变 术后1个月 术后1年 * 精品ppt·实用借鉴 眼睑手术引起干眼的原因 切断正常睑板搭桥修复缺损睑板，损伤睑板腺导管； 睑缘切开位置错误，损伤睑板腺导管开口； 上睑下垂过矫，造成眼睑闭合不全，泪液蒸发过强。 * 精品ppt·实用借鉴 结膜手术引起干眼的原因 大范围结膜切除，造成杯状细胞缺乏，黏蛋白分泌减少 分离睑球粘连，损伤泪腺导管开口 * 精品ppt·实用借鉴 眼后节手术引起干眼的原因 结膜创口高出角膜，局部泪液涂布障碍 术中刮除了角膜上皮，影响泪液附着 * 精品ppt·实用借鉴 眼肌手术引起干眼的原因 结膜切口瘢痕形成，致使结膜局限隆起 泪液涂布障碍，形成角膜干燥 * 精品ppt·实用借鉴 眼科术后引起干眼的原因 术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤，影响泪膜的附着。 术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。 * 精品ppt·实用借鉴 眼用防腐剂对角膜上皮毒性 药物及浓度 15min 30min 60min 120min 24hr 0.005%苯扎氯铵 ++ ++ ++~+++ +++ +++ 0.005%洗必太 + +~++ ++ ++ +++ 0.02%氧氰化汞 ++ ++ ++ ++ +++ 0.02%硫柳汞 0~+ + + + +++ 0.05%尼泊金 0 0~+ 0~+ + 0~+ 张泺，氯霉素眼药水对角膜上皮的毒性-组织培养法研究.眼科研究，1995，13（3）：147-149 常见滴眼液防腐剂对角膜的毒性 防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞坏死。 同时破坏泪膜外侧的脂质层，影响上皮细胞的正常排布。 * 精品ppt·实用借鉴 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1） 术中应用过多的表面麻醉药物； 术后应用含防腐剂的滴眼液。 后果：角膜上皮点状脱落和BUT缩短。 * 精品ppt·实用借鉴 具有角结膜上皮毒性的眼用药