急性ST段抬高性心肌梗死临床路径.pdf

急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径 （2009版） 一、急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI ）（ICD10：I21.0- I21.3 ） （二）诊断依据。 根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会 心血管病分会，2001 年）、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC 相关指南 1. 持续剧烈胸痛>30 分，含服硝酸甘油（NTG ）不缓解； 2. 相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段抬高≥0.1mv； 3. 心肌损伤标记物（肌酸激酶 CK 、CK 同功酶MB 、心肌特异的 肌钙蛋白 cTNT 和 cTNI 、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两 项条件时，即确定诊断为 STEMI，不能因为等待心肌标志物检 测的结果而延误再灌注治疗的开始）。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会 心血管病分会，2001 年）、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC 相关指南 1. 一般治疗 2. 再灌注治疗 （1 ）直接PCI （经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）： ①具备急诊 PCI 的条件，发病<12 小时的所有患者；尤其是 1 发病时间>3 小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但 AMI<36 小时，休克<18 小时，尤其是发病时间>3 小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为 STEMI 者。 急诊PCI 指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time ）<90 分钟。 （2 ）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： ①无溶栓禁忌证，发病<12 小时的所有患者，尤其是发病时间 ≤3 小时的患者； ②无条件行急诊 PCI； ③PCI 需延误时间者（door-to-balloon time>90 分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time ）<30 分钟。 （四）标准住院日为：10-14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD10：I21.0- I21.3 急性 ST 段抬高心肌梗 死疾病编码； 2. 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）就诊当天 所必需的检查项目。 1. 心电、血压监护； 2. 血常规+血型； 2 3. 凝血功能； 4. 心肌损伤标记物； 5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖； 6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV 、梅毒等）。 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer ）、脑钠肽（BNP ）； 2. 尿、便常规+潜血、酮体； 3. 血气分析； 4．床旁胸部 X 光片； 5. 床旁心脏超声。 （七）选择用药。 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂； 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入 治疗者，术中可选用 GP Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 4. 调脂药物：他汀类药物； 5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）； 6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。 （八）介入治疗时间。 AMI