温浩--重症监护：细节决定成败.pdf

重症监护 ：细节决定成败 沈 阳 医 学 院 附 属 中 心 医 院 重症医学科 ：温 浩 细节决定成败 细 节 发生问题解决问题发现问题 控制院感 从手做起 手卫生是最简 单，最有效， 最方便，最经 济的控制医院 感染的措施 清洁双手 捍卫生命 手 ：院内细菌传播的重要途径 定植于皮肤 ：MRSA(金球) 定植于肠道 ：ESBL(+)肠道菌群 定植于环境 ：鲍曼不动杆菌 虽然传播途径各有特点：但是医务人员的手总是核心。 手卫生的难度：不在于复杂，而是依从性 被我们忽视手套 破损的薄膜手套 重症患者发生院内感染的现状 美国每年重症监护病房的中心静脉置 管总计量1500万/ 日，ICU中每年发生 的CRBSI约为8万例 有效的干预措施， 可以使CRBSI明显 减少 肌肉，皮下及静脉注射，针灸部位，各种诊疗性穿刺 等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心， 由内向外缓慢旋转，逐渐涂擦，共两次，皮肤消毒面 积应≥5*5cm。 2016INS指南 中心静脉导管，短期中心静脉导管，picc，植入式血 管通路的消毒范围直径应＞15cm，至少应大于敷料 面积 （10*12cm） 无菌操作问题 u消毒面积 u待干合格率 u贴膜完整情况 u导管渗血是否 处理 u换药是否合格 u接头消毒管理 u 中心置管合格率 u导管管腔内有无血渍 u配液是否合格 “过期”是个大问题 01 02 03 中心静脉是否换药 输注的液体是否过期 注射泵是否过期 导管标识 导管固定—手约束 输液污染-配液细节 一项由100名护士用单次剂量 用的安瓿和一次性注射器及 针头制备冲洗液的研究，研 究表明8% 的冲洗被污染 输液污染-配液细节 随后对各100名护士分别使用三种预充式冲洗器与手工配液冲 洗液相比较的研究显示，预充式冲洗器的冲洗液与手工配液的 冲洗液 细菌检测率：0% vs2% 输液污染-配液细节 应使用带空气滤器功能的输液器 输液污染-配液细节 配置药液的时间要求 配置药液的消毒要求 • 所有药物现用现配 • 每次抽吸药物之前消 毒 • 至多提前3 0 分钟