口腔外科：第八章口腔颌面部肿瘤1.ppt

治疗： 对放疗不敏感。主要采用手术治疗。术前应作胸透或摄片。因f肉瘤沿血循转移较多，术前、后、术中，应采用化疗。一般选用环砱酰胺。对晚期病人主要采用姑息治疗（化疗，中草药）。 （二）骨肉瘤： 是恶性程度较高的恶性肿瘤。是由肿瘤性造骨细胞，肿瘤性骨样组织，及肿瘤骨所组成。 梭形的成骨细胞组成（异型大）；有骨样组织和骨组织出现；肿瘤性骨小梁形态不规则，染色不均嗜碱性强，骨小梁边缘为瘤C，故不同反应性骨小梁。 1、临床： 多见于青少年，男＞女。下颌骨较上颌骨多见。 （1）早期症状→患部发生间歇性麻木和疼痛，很快转移变为持续性剧痛。并伴有颜面部反射痛； （2） 以后肿瘤迅速生长，引起颜面部畸形，牙松动、移位，肿块向面部突出，使表面皮肤V怒张，呈暗红色； （3）骨质破坏较多时，可引起病理性骨折。 （4）一般沿血循环转移，最常见者是肺。 根据肿瘤骨的钙化程度和骨组织的分化程度分为： 成骨肉瘤：分化较成熟，钙化度较高，恶性程度较低，生长速度较慢，骨增生多，多发生于骨皮质。 溶骨肉瘤：细胞分化程度较原始，呈胚胎型，钙化度低，生长速度快，破坏性强，范围广，恶性程度高，多发生于骨松质处。 2、诊断：病史、临床、X片 x-ray：成骨性→病变区骨质增生，密度较高，骨皮质表面有新生细小的骨刺，呈日光放射状排列。当然，也有小量溶骨现象，但以骨瘤增生为主。 溶骨性→病变区骨质呈不规则破坏，由内向外发展，这种破坏可见为不规则的囊样阴影区。由于破坏迅速，骨质增生不明显。 注意：肿瘤内的牙及邻近牙一般不被推移而移位（因不是膨胀性生长），而是浮立于肿瘤影象中。 胸透或胸片→了解肺部有无转移。 晚期患者→血清碱性砱酸酶可↑。 ECT检查以明确有无远处转移。 3、治疗： 对放疗不敏感。以手术为主，应施行根治性切除术，可根据肿瘤的范围，行部分或全部颌骨切除术，包括周围的部分软组织皮肤。切除后，若干年后，如无复发，可整复。术前、后，可配合化疗，以环砱酰胺，MTX为主。 对晚期患者，主要采取综合治疗。 三、恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤在病理上可分为霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）。发生于淋巴结称结内型；发生于淋巴结外称结外型。我国的NHL中大多属结外型。 1、临床：可发生任何年龄，但以青壮年较多见。结内型恶性L瘤常为多发性。早期→Ln肿大，初起多见于颈部、腋下、腹股沟等处的Ln肿大。肿大的Ln可以移动，表面皮肤正常，质地坚硬而突有弹性，无触痛，Ln大小不等，以后互相融合，失去移动性。往往可误诊为淋巴TB，和慢性Ln炎。结外型的病人可单发于牙根、腭、舌根部，扁桃体、颌骨等处，因发展迅速，可引起相应症状。如出血、疼痛，鼻塞，吞咽困难，晚期可有全身消瘦、贫血、发热、肝脾肿大等症状。 2、诊断： 确认主要靠活检。病史，临床均有一定的参考的价值，对有侵犯骨质者，x-ray检查可作为辅助诊断。如为深部Ln肿大，可化验血象、血沉，碱性砱酸酶，骨骼穿刺。 应行CT或B超检查，以明确腹膜后Ln有无肿大及侵犯，对确定临床分期十分重要。 3、治疗： 1）霍奇金淋巴瘤（HL）：早期HL的治疗以放射治疗为主。晚期HL，多应用化疗。常用化疗方案为MOPP及ABVD。 2）非霍奇金淋巴溜（NHL）：以化疗为主，放疗为辅。大都采用COP方案或CHDP方案。 HL： ABVD （阿霉素、博莱霉素，长春新碱、抗黑瘤素。） MOPP（氮芥+长春新碱+甲茎苄肼+强的松） NHL： COP （环砱酸胺+长春新碱+强的松） CHOP（环砱酸胺+长春新碱+阿霉素+强的松） （四）恶性黑色素瘤： 来源于成黑色素细胞，好发于皮肤、口腔粘膜，年龄多在40岁左右，青春期发生的极为少见，男女无多大差别。 颜面部的恶性黑色瘤，常在色素痣的基础上发生，主要是交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来；口腔粘膜的常来源于黑斑，约有30%的粘膜黑斑可以恶变。 损伤，慢性刺激，不恰当的治疗，常为恶性黑色素瘤发生的原因。 1、临床：好发于男性，40岁左右多见。早期多为皮肤痣及粘膜黑斑；发生恶变时，则迅速增大，色素加深为黑色或深褐色，呈放射状扩展；肿瘤四周及深部基底，色素沉着明显增多，肿瘤内或其周围出现结节（称之卫星结节）；表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域的Ln突然增大。 发生于口腔内的较发生在皮肤的恶性程度高，多见于牙龈腭、颊粘膜。 恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性Ln，也可经血液转移至肺、肝、脑，这种远处转移率可高达40%。 2、诊断： 根据色素表现+临床，不主张作活检，因活检可加速肿瘤生长，并促使转移。但对无色素性黑色素瘤临床诊断困难，常借助活检，才能确诊。 3、治疗： (1) 以外科手术切